Клініка гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

глава I
КЛІНІКА «ГОСТРОГО ЖИВОТА» ПРИ Найчастіше зустрічаються ХІРУРГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Діагноз «гострий живіт» є збірним і включає в себе прояви цілого ряду захворювань, які потребують екстреної госпіталізації хворих в хірургічний стаціонар. Говорячи іншими словами - це сигнал лиха, який диктує необхідність прийняття швидкого рішення, - сигнал, що не дає часу на уточнення і деталізацію діагнозу. Вказана обставина не тільки не применшує, а, навпаки, збільшує значення чіткої послідовності в проведенні обстеження хворого з підозрою на «гострий живіт» при мінімальній витраті часу. Останнє можливо тільки при хорошому знанні його проявів і, що не менш важливо, умінні знайти ці прояви, користуючись загальноприйнятими правилами обстеження хворого. Ці правила передбачають аналіз скарг хворого, даних анамнезу, результатів огляду, пальпації, перкусії, аускультації, ректального і вагінального дослідження, а також даних лабораторного, рентгенологічного та інших спеціальних методів дослідження.
Неповноцінне обстеження хворих є однією з найбільш важливих причин діагностичних помилок, про що, зокрема, свідчить зіставлення початкового (напрямки) і остаточного діагнозу (табл. 1.)
Заслуговує увагу, що з 2349 хворих, що надійшли в стаціонар з приводу гострих захворювань органів черевної порожнини, 250 (10,6%) спрямовано з діагнозом «гострий живіт», оскільки лікар, який обстежував хворого, не зміг конкретизувати, захворювання якого саме органу призвело до катастрофи.
Результати клінічного обстеження цієї групи хворих переконливо свідчать, що найбільші труднощі для встановлення конкретного діагнозу викликають захворювання жіночої статевої сфери (56%), а також цілий ряд терапевтичних захворювань, симулюють «гострий живіт» (20,8%).
Збіг початкового і остаточного діагнозів спостерігається у переважної кількості хворих з перфорацією гастродуоденальних виразок (86,5%).

Таблиця 1 Зіставлення початкового і остаточного діагнозів хворих, що надійшли з приводу гострих
захворювань органів черевної порожнини

 Це пояснюється тим, що клінічні прояви зазначеного ускладнення виразкової хвороби майже завжди бувають яскраво вираженими.
Друге місце займає гострий апендицит (60,1%). Однак з огляду на, що хворі з діагнозом гострого апендициту становлять найчисленнішу групу (62,6%) серед осіб, спрямованих в стаціонар за екстреними свідченнями, напрошується висновок про недостатньо чіткому знанні клінічної картини цього захворювання лікарями швидкої та невідкладної допомоги. Створюється враження, що діагноз гострого апендициту нерідко є недостатньо обґрунтовану конкретизацію узагальнюючого діагнозу «гострий живіт», тільки в силу того, що це захворювання є найбільш поширеним і, безумовно, вимагає транспортування хворого в стаціонар. Діагноз «гострий апендицит» дає право на виклик машини швидкої допомоги і транспортування хворого до лікарні, а там розберуться. Як і в першій групі хворих, найбільше число помилок виникає при захворюваннях жіночих статевих органів, сечовивідних шляхів, а також різних функціональних порушень шлунково-кишкового тракту.
Захворювання, що не входять в групу «гострого живота» а тільки симулюють цей синдром, встановлені в 27,8%, т. Е. У 555 з 2349 хворих.