Захворювання селезінки, що симулюють гострий живіт - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Поразки селезінки, що супроводжуються її збільшенням (спленомегалія), досить часто спричиняють больових відчуттів в лівій верхній частині живота. Як відомо, спленомегалія розвивається при хронічних гепатитах, цирозах печінки, тромбофлебіті селезінкової вени, лейкозах, хвороби Гоше і тромбопеніческій пурпурі.
Найбільш виражений больовий синдром в області лівого підребер`я, що симулює клінічну картину «гострого живота», спостерігається при інфаркті селезінки. Найчастіше інфаркт селезінки є серйозним ускладненням серцевих захворювань (підгострий септичний ендокардит, миготлива аритмія, інфаркт міокарда). Гостро виникла сильна біль в лівій половині живота, наявність збільшеної болючою при пальпації селезінки, періспленіческій шум тертя і помірне напруження м`язів черевної стінки в області лівого підребер`я дають підставу розпізнати інфаркт селезінки. При виникненні болю в лівій половині живота у хворих із зазначеною вище патологією слід виключити лівосторонню інфаркт-пневмонію і інфаркт лівої нирки.
Наводимо своє спостереження:
Хворий М., 26 років, поступив в лікарню з діагнозом перфоративної виразки шлунка. Захворів гостро, коли раптово з`явилися різкі болі у верхній частині живота. У минулому часто хворів на ангіну. Об`єктивно: стан середньої тяжкості, блідість шкірних покривів, невеликі геморагічні висипання на стегнах і передпліччях. Температура тіла - 37,9 °. Пульс -92 в хвилину, ритмічний, високий і швидкий. АТ- 160/30 мм рт. ст. Ліва межа серця на 2 см вліво від средінноключічной лінії, діастолічний шум на аорті. Проба Кончаловського - Румпель - Лееде позитивний. З боку легень без особливостей. Мова чистий, вологий. Живіт дещо роздутий, злегка напружений і різко болючий при пальпації в області збільшеної селезінки. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Аналіз крові: НЬ 48 од., Ер. 3 200 000, л. 3900, лейкоцитарна формула без змін, РОЕ 40 мм за 1 годину. У сечі виявлено білок, гематурія.
На підставі даних об`єктивного дослідження діагноз перфоративної виразки шлунка був відкинутий. Остаточний діагноз: підгострий септичний ендокардит, недостатність клапанів аорти, інфаркт селезінки в результаті емболії її судин.
Нерідко болі в області лівого підребер`я виникають при тромбофлебіті селезінкової вени. Тромботичний процес в селезінкової вени може бути викликаний запальним процесом її внутрішньої оболонки (запальні процеси в черевній порожнині, туберкульоз, сифіліс), порушеннями з боку системи згортання крові і розладами кровотоку в системі ворітної вени при цирозах печінки. Нарешті, подібна клінічна картина відзначається у випадках аномалій розвитку судин ворітної вени і її коренів.
До числа основних симптомів тромбофлебіту селезінкової вени відносяться: болі у верхній частині живота, проноси, запори, шлункові і кишкові кровотечі, збільшення в розмірах селезінки, яка скорочується після кровотеч, нерідко асцит, з боку крові - анемія, лейкопенія і тромбоцитопенія.