Тромбоз і емболія брижових судин - клініка гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Розрізняють тромбози і емболії мезентеріальних артерій, тромбози вен і змішані форми. Джерелами емболій мезентеріальних судин є внутрішньосерцеві тромби або тромботические накладення на клапанах серця (пороки серця, кардіосклероз, особливо при наявності миготливої аритмії, ендокардити, інфаркт міокарда, аневризма серця) і тромбози аорти. Причиною утворення тромбозу брижових судин є місцеві морфологічні та функціональні судинні порушення на грунті атеросклерозу і гіпертонічної
хвороби. Слід зазначити, що функціональні розлади кровообігу в судинах брижі сприяють утворенню тромбів. Тромбози і емболії брижових судин супроводжуються больовим приступом в животі, через що у таких хворих часто помилково діагностують гостру кишкову непрохідність, гострий панкреатит і гострий апендицит (П. Л. Сельцовский і А. М. Бегічева, 1950 А. Н. Шабанов та Про . С. Ніконова, 1962- Т. Д. Шігарев і Б. М. Посполітан, 1963, і ін.).
Клінічний перебіг тромбоемболії судин брижі визначається багатьма факторами. Головними з них є калібр і кількість виключених з кровообігу артеріальних або венозних стовбурів, поширеність пов`язаних з цим порушень кровопостачання кишечника і, нарешті, характер запальних і деструктивно-некротичних змін в ньому, т. Е. Стадія патологічного процесу.
Захворювання, як правило, розвивається у осіб похилого віку на тлі важких захворювань серцево-судинної системи. Раптово такі хворі починають скаржитися на різкі, зазвичай локалізуються в епігастральній ділянці, біль колікоподібною характеру, які поступово стають болісними і постійними. Характерно відсутність при цьому будь-якого було ефекту при застосуванні наркотиків. Незабаром у переважної більшості хворих до болів приєднується блювота, часто багаторазова. Іноді блювотні маси мають вигляд кавової гущі. У значній кількості спостережень зустрічається неотхожденіе газів і затримка стільця. Однак у деяких хворих з`являється рідкий баріться стілець.
Хворі, як правило, знаходяться у важкому стані, неспокійні. При їх огляді кидаються в очі загострені риси обличчя, блідість, крапельки поту. Температура тіла спочатку залишається нормальною, а потім підвищується в подальшому до високих цифр. Пульс частий, нерідко аритмічний, слабкого наповнення. Артеріальний тиск на початку захворювання підвищується, а потім настає його зниження. Мова може залишатися вологим, проте він завжди обкладений.
У перші години захворювання конфігурація живота, як правило, не змінюється, потім відзначається рівномірне здуття його внаслідок парезу кишечника. При пальпації живіт залишається м`яким, передня черевна стінка податлива. Локалізація хворобливості, яка визначається при пальпації, непостійна і залежить від місця розташування уражених інфарктом петель кишечника. Іноді в зоні їх знаходження можна виявити болючу пухлину тестоватойконсистенції (симптом Мондора).
Симптом Щоткіна - Блюмберга до настання некрозу стінок кишки відсутня. Однак з появою інфікованого ексудату в вільної черевної порожнини і залучення внаслідок цього в запальний процес очеревини він стає чітко визначеним.
При перкусії, як правило, визначається тимпаніт по всьому животу, і тільки іноді над місцем локалізації уражених відділів кишечника можна виявити притуплення перкуторного звуку.
Вислуховування живота дозволяє констатувати відсутність кишкових шумів (парез кишечника).
Шляхом ректального і вагінального дослідження можна в деяких спостереженнях визначити наявність рідини в дугласовом просторі.
Дослідження крові свідчить про швидко наростаючому лейкоцитозі і іноді про згущення крові, яке проявляється збільшенням вмісту гемоглобіну понад 100%.
Розпізнавання тромбозу мезентеріальних судин в ряді випадків буває скрутним. Діагностичне значення має невідповідність важкого загального стану хворого і місцевих явищ з боку живота, а також ранній розвиток колаптоїдний стан. Про тромбозі мезентеріальних судин слід частіше думати при виникненні абдомінального синдрому у осіб похилого та старечого віку, що страждають захворюваннями серцево-судинної системи. Діагностика полегшується при наявності емболій в інших судинних областях. Деяке значення може мати дослідження системи згортання крові. Гілки верхньої брижової артерії уражаються значно частіше за інших мезентеріальних судин. Тромбоз їх зазвичай проявляється рясною частою блювотою з домішкою крові в блювотних масах. Навпаки, часті рідкі кров`янисті стілець більш характерний для тромбозу нижніх брижових судин. Є спостереження, що при тромбозі брижових вен болю виникають більш поступово, ніж при закупорці брижових артерій, і частіше бувають постійного характеру.
