Печінкова колька, що симулює гострий живіт - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Больовий синдром при печінковій коліці виникає в результаті раптового підвищення тиску і розтягування стінок жовчного міхура або жовчної протоки, обумовленого закупоркою проток каменем, набряку слизової або спазмом мускулатури жовчовивідних шляхів. Крім цього, при гострому запальному процесі в стінці жовчного міхура і при перфорації його болю пов`язані з ураженням очеревини.
Напади печінкової коліки виникають при гострому або хронічному холециститі, жовчнокам`яній хворобі, водянці жовчного міхура і дискінезії жовчних проток (див. Нижче).
Діагностичними критеріями печінкової коліки при жовчнокам`яній хворобі є:
- анамнестичні вказівки на аналогічні напади і непереносимість жирів;
- виникає після погрішностей в дієті або в зв`язку з фізичним напругою, особливо тряски в транспорті і т. д .;
- болю наступають раптово і протягом декількох хвилин стають дуже сильними і різкими;
- спочатку болю локалізуються в надчеревній області, а потім концентруються в правому підребер`ї;
- болю зазвичай іррадіюють в праву половину спини, праве плече і праву половину шиї;
- рання поява нудоти і блювоти, частіше - жовчю;
- часто розвивається більш-менш виражена жовтяниця;
- болючість при натисканні в області жовчного міхура при слабо вираженою ригідності черевної стінки;
- позитивні симптоми Мерфі, Боаса і Ортнера.
Поява ознобу, підвищеної температури тіла, лейкоцитоз, прискореної РОЕ в поєднанні зі збільшенням в розмірах печінки характерно для холангіту. Ці ж симптоми в поєднанні з пальпованою збільшеним жовчним міхуром і перитонеальними явищами свідчать про гострому холециститі. Слід зазначити, що причинами збільшення в розмірах жовчного міхура можуть бути утруднення відтоку жовчі, викликані каменем або пухлиною головки підшлункової залози.
У деяких випадках через атипового розташування жовчного міхура і червоподібного відростка диференціальна діагностика стає складною. Так, наприклад, запалений червоподібний відросток, зміщений назад і догори, симулює картину гострого холециститу, а при опущенні жовчного міхура болю можуть локалізуватися в правої клубової області.
Нерідко виникає іррадіація болів, типова для захворювань підшлункової залози, яка часто втягується в патологічний процес при жовчнокам`яній хворобі.
Не завжди буває легко розрізнити напад печінкової коліки при жовчнокам`яній хворобі і гострому запаленні жовчного міхура (табл. 8). Певну допомогу надають дослідження крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення РОЕ) і рентгенологічне дослідження (оглядові рентгенограми черевної порожнини, холецистографія). Дуоденальне зондування (наявність в порції В кристалів білірубіну і холестерину, лейкоцитів) проводиться тільки за відсутності перитонеальних явищ. Потрібно пам`ятати про те, що холецистит і холангіт є частими супутниками жовчнокам`яної хвороби.
