Констриктивному перикардит - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Збільшення печінки і селезінки, а також виражений асцит є характерними клінічними ознаками констриктивному перикардиту, т. Е. Є в наявності ознаки застою в системі ворітної вени. В результаті порушення печінкового кровообігу розвиваються колатералі зі скиданням крові з системи ворітної вени в систему порожнистих вен. Все це призводить до того, що констриктивний перикардит часто помилково приймається за цироз печінки. Тим часом диференційний діагноз між цими клінічними формами не представляє великих труднощів. У хворих на первинний цироз, так само як і у людей з облітерацією і тромбозом печінкових вен (хвороба і синдром Хіарі), не буває ознак застою крові в системі верхньої порожнистої вени: венозний тиск буває нормальним або частіше зниженим. У той же час і гемодинамічні венозний тиск в системі порожнистих вен різко підвищується. Мабуть, підвищення венозного тиску в системі порожнистих вен, розвивається вже в ранніх стадіях процесу, пов`язане перш за все не з застоєм крові, а з підвищенням тонусу венозних судин- це призводить до того, що, незважаючи на застій в системі портальної вени, у хворих констриктивним перикардитом портокавальние анастомози фактично не розвиваються і гострі кровотечі з розширених вен стравоходу і шлунка рідко загрожують життю. Однак слід мати на увазі, що перикардит може бути причиною низхідного тромбозу печінкових вен з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
Геморой - місцеве розширення вен прямої кишки, точніше її нижній частині і заднього проходу. У зв`язку з особливостями будови геморроидального сплетення, що забезпечує відтік венозної крові з прямої кишки (верхні, середні і нижні гемороїдальні вени), розрізняють зовнішній і внутрішній геморой. При зовнішньому геморої гемороїдальні вузли, як шишки, розташовуються в місці переходу шкіри в слизову заднього проходу. У формуванні цих вузлів беруть участь нижні гемороїдальні вени, кров по яких відтікає в систему нижньої порожнистої вени. При внутрішньому геморої вузли утворюються в середніх і верхніх гемороїдальних венах, відтік крові по яким відбувається в систему ворітної вени. Вказана обставина накладає певний відбиток на формування того чи іншого роду геморою при патологічних процесах, що розвиваються в межах системи ворітної і нижньої порожнистої вен. Однак це правило не абсолютно, так як вени всіх гемороїдальних сплетінь тісно анастомозируют між собою.
Клінічна картина захворювання залежить від ступеня розвитку вузлів, ускладнень і локалізації.
Найбільш тяжкі для хворих випадки захворювання, коли вузли досягають великих розмірів, запалюються, випадають із заднього проходу і утискаються (сильні болі в задньому проході, що посилюються при дефекації і ходьбі, судомні скорочення сфінктера прямої кишки, запори, обтяжливе відчуття чужорідного тіла в прямій кишці) . При зовнішньому геморої буває досить одного огляду, щоб поставити діагноз геморою. Зазвичай знаходять поодинокі або частіше множинні блакитні вузли, величина яких може бути різною і змінюватися при напруженні і покашлюванні. При запаленні, тромбування і виразці їх колір і консистенція можуть змінюватися.
Діагностика внутрішнього геморою трохи складніше. При цій локалізації вузли іноді можуть досягати великих розмірів і клінічно нічим себе не проявляти. Першим проявом хвороби може бути кровотеча.
Кровотечі з гемороїдальних вен, в загальному, не уявляють великих діагностичних труднощів. Вони можуть бути дуже незначними і мало позначатися на соматичному стані хворого. Хворого турбує часто лише сам факт появи прожилок або невеликої домішки свіжої крові до фекалій. Однак з часом систематична втрата крові може привести до розвитку гіпохромною анемії.
Геморой може бути причиною профузного кровотечі, що супроводжується розвитком синдрому гострої крововтрати і вимагає активної хірургічної допомоги. Щоб не допустити діагностичної помилки при аналізі випадки захворювання, лікар повинен поставити питання про причини розвитку геморою. Це особливо важливо при гострому розвитку хвороби.
Закінчуючи цей розділ, хотілося б звернути увагу терапевтів і хірургів на ту обставину, що причини геморою вельми різноманітні і численні. Звичайно, в цілому ряді випадків розширення гемороїдальних вен є єдиним проявом захворювання організму. У цьому сенсі геморой може розглядатися як самостійна нозологічна одиниця. Однак нерідко поява гемороїдальних вузлів з властивими їм ускладненнями, в тому числі і кровотечею, є лише одним із симптомів хвороби, найбільш суттєві зміни при якій розвиваються в інших органах і системах організму, що обумовлює утруднення відтоку крові з гемороїдальних вен (портальна гіпертензія, захворювання серця і перикарда, коліти, дискинетические запори, проктити, рак прямої кишки, пухлини малого тазу). Зазначені захворювання іноді тривалий час можуть бути Приховані від погляду лікаря і хворого і проявляються лише збільшенням гемороїдальних вузлів. Кожен хворий з ознаками геморою повинен бути підданий ретельному проктологічного дослідження: зовнішній огляд, пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, а за показаннями - іригоскопія і графія. Геморой нерідко буває першою ознакою раку прямої кишки. Це добре відомо і, якщо пухлина доступна пальпації, помилка в діагнозі непрощенна.
Ми спостерігали хворого, у якого загострення хронічного гепатиту щоразу супроводжувалося різким набуханням гемороїдальних вузлів і кровотечею з них. Brick і Palmer (1953) в залежності від активності патологічного процесу в печінці спостерігали то збільшення (при загостренні), то зникнення або зменшення (в стадії ремісії) варикозних вузлів в стравоході.
У двох наших випадках причиною досить гострого розвитку геморою з кровотечею було залучення до патологічного процесу нижньої порожнистої вени при гіпернефрома і гострому деструктивному панкреатиті. В обох випадках у хворих з`явилися набряки на ногах (симетричні, що не піддаються лікуванню кардіотонічними засобами, що не поширюються по вище верхньої 1/3 гомілок).