Гострий перитоніт - клініка гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Відео: КИТАЙСЬКИЙ МАСАЖ гуаш (груди)
Гострий перитоніт, будучи ускладненням будь-якого запального захворювання або пошкодження органів черевної порожнини, дає найбільш яскраво виражену клінічну картину «гострого живота». Основною скаргою хворого з гострим перитонітом є біль в животі.
Виникнення болю, її характер, інтенсивність, локалізація можуть бути спочатку найрізноманітнішими, відповідаючи тому захворювання, яке призвело до розвитку перитоніту. Однак при залученні в запальний процес значних відділів очеревини біль стає розлитої і постійної, залишаючись проте найбільш вираженою в місці локалізації запаленого органу, який став джерелом перитоніту.
Невід`ємними симптомами перитоніту є також блювота, затримка стільця і неотхожденіе газів. У деяких спостереженнях внаслідок подразнення діафрагмального нерва відзначається болісна гикавка.
Загальний стан хворих з перитонітом зазвичай важкий. Вони бліді, обличчя змарніле, з запалими очима, погляд неспокійний. Хворі бояться змінити позу, так як при цьому посилюються болі і, як правило, лежать нерухомо. Пульс частий, слабкий. У важких випадках спостерігається порушення відповідності між частотою пульсу і температурою тіла. Остання може бути нормальною або злегка підвищеної при значному учащении пульсу. Артеріальний тиск спочатку не змінюється, але з прогресуванням захворювання воно поступово знижується. Мова сухий, обкладений.
При огляді звертає увагу здуття живота, а також різке обмеження або повна відсутність рухливості черевної стінки або деяких відділів її під час дихання.
Пальпаторно визначається один з найбільш вірних ознак перитоніту: ригідність м`язів черевної стінки. Вона може бути генералізованої або обмеженою тій чи іншій областю живота. Зазвичай поряд з цим виявляється і хворобливість, яка, будучи розлитої, проте найбільш різко виражена в місці розташування органу, який став джерелом перитоніту. Виражений симптом Щоткіна - Блюмберга є невід`ємною ознакою перитоніту.
Перкусія живота при перитоніті дозволяє виявити обмежену або розлиту болючість (симптом Роздольського), тимпаніт внаслідок здуття кишечника, зникнення або зменшення печінкової тупості при наявності газу у вільній черевній порожнині, а також притуплення у флангах живота за рахунок скопилася в цих відділах рідини.
Вислуховування живота при перитоніті дає можливість переконатися в повній відсутності шумів, пов`язаних з перистальтикою кишечника.
Пальцеве дослідження прямої кишки у хворих з підозрою на наявність у них перитоніту є обов`язковим. Воно дозволяє виявити хворобливість в області дугласова простору і нависання стінки прямої кишки, які залежать від скупчення в цій області ексудату і залучення в запальний процес тазової очеревини.
Кров хворих з гострим перитонітом зазнає змін, характерні для будь-якого запального процесу: з`являється лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво і прискорюється реакція осідання еритроцитів. В особливо важких випадках лейкоцитоз може бути відсутнім, але є зате різкий зсув лейкоцитарної формули вліво з дегенеративними змінами формених елементів.
Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити симптоми паралітичної кишкової непрохідності: виражений метеоризм, іноді чаші Клойбера та інші описані вище ознаки. При перитоніті, розвиненому внаслідок перфорації шлунка або дванадцятипалої кишки, можна виявити присутність газу в вільної черевної порожнини.
У сумнівних випадках можна вдатися до діагностичної пункції живота. Якщо при цьому з черевної порожнини вдалося евакуювати хоча б незначна кількість ексудату, діагноз перитоніту стає очевидним.
