Рідко зустрічаються захворювання - клініка гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

СИНДРОМ «ГОСТРОГО ЖИВОТА» ПРИ не часто трапляються ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Гострий заворот шлунка відноситься до числа рідкісних захворювань. Існує два види його: заворот по поперечної і заворот по поздовжній осі шлунка. Часто він виникає після прийому рясної їжі або великої кількості рідини.
Першими проявами завороту шлунка є болі в лівому підребер`ї або епігастральній ділянці, іноді з іррадіацією в спину або ліве плече. Болі супроводжуються блювотою їжею, а потім слизом. Поступово біль підсилюється, блювота припиняється, однак нудота, відрижка, гикавка і виснажливі позиви на блювоту тривають. Прийом їжі і рідин стає неможливим через негайного відрижки.
Риси обличчя загострюються, з`являється ціаноз, частішає дихання, частота пульсу збільшується, його наповнення стає слабким. Визначається здуття верхніх відділів живота, а при пальпації можна промацати баллоноподобное освіта-наростає напруга передньої черевної стінки. Тут же визначається виражена болючість. Спроби ввести зонд в шлунок залишаються безуспішними.
Для розпізнавання гострого завороту шлунка істотне значення має наявність тріади Борхарда, що включає в себе картину високої непрохідності з частими позивами на блювоту, неможливість ввести зонд в шлунок і, нарешті, наростання здуття в епігастральній ділянці та лівому підребер`ї.
флегмона шлунка потрапило до рідкісних захворювань і зустрічається приблизно в 0,83% по відношенню до інших захворювань цього органу.
Флегмона шлунка починається гостро. Першим і головним симптомом цього захворювання є сильна ріжучий біль в надчеревній ділянці, що залежить від судомного скорочення пілоричного жому. Прийом навіть незначної кількості рідини або їжі викликає різке посилення болю. Остання може віддавати в спину.
Хворі з флегмоною шлунка, крім того, скаржаться на посилене слиновиділення, відрижку, нудоту, гикавку, болісну спрагу і неприємний запах з рота.
Другим характерним для флегмони шлунка симптомом є болісна багаторазова блювота мутнуватої рідиною або жовчю.
Одночасно з болями в животі і блювотою з`являється озноб і підвищення температури тіла до 39-40 °, причому у більшості хворих з флегмоною шлунка ранкова температура значно вище вечірньої. Іноді підвищення температури тіла і озноб можуть бути першими ознаками захворювання. У частини хворих відзначається посилення болю в животі в горизонтальному положенні і зменшення їх у вертикальному (симптом Дейнінгера). Крім того, болі посилюються при положенні на лівому боці і значна зменшуються, якщо хворі лягають на правий бік. Ця обставина змушує їх приймати вимушене положення на правому боці.
При огляді хворих кидається в очі блідість шкірних покривів. Іноді спостерігається виражений ціаноз видимих слизових.
Пульс у хворих з флегмоною шлунка прискорений, слабкого наповнення. Артеріальний тиск, як правило, знижений. При аускультації серця відзначається глухість серцевих тонів.
Мова обкладений, але залишається вологим. При огляді живота спостерігається здуття його в епігастральній ділянці і відставання цього відділу черевної стінки при акті дихання.
Пальпація живота дозволяє виявити значну хворобливість в епігастральній ділянці, легке напруження м`язів передньої черевної стінки над ураженим шлунком, а іноді промацати тістоподібної консистенції освіту. Симптом Щоткіна - Блюмберга, якщо немає перитоніту, відсутня.
При дослідженні крові виявляється значне збільшення числа лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво і прискорена РОЕ.
Перекручення великого сальника зустрічається рідко. Частота цього захворювання у чоловіків і жінок приблизно однакова. Однак воно частіше спостерігається у повних і огрядних людей. Заворот великого сальника виникає, як правило, в осіб, що мають грижі тієї чи іншої локалізації, або у хворих, які перенесли гострий або хронічний запальний процес в черевній порожнині. Ця обставина зайвий раз підкреслює нагальну необхідність ретельного збору анамнезу у хворих з підозрою на «гострий живіт».
Захворювання починається гостро з появи різких болів в животі, як правило, в правій його половині. Іноді з`являються нудота і блювота. Загальний стан хворих страждає мало. Температура тіла залишається нормальною або повільно підвищується до субфебрильної. Частота пульсу і артеріальний тиск не мають відхилень від норми. Картина крові залишається нормальної, рідше відзначається помірний лейкоцитоз.
При пальпації живота визначається напруження м`язів передньої його стінки і локальна болючість, відповідні місця розташування перекрученого сальника. Як правило, - це права половина живота, причому частіше - клубова область. Іноді в місці локалізації хворобливості можна промацати тістоподібної консистенції нерухоме ущільнення без чітких меж, яке зазвичай не доходить до бічної стінки таза. Необхідно відзначити, що в деяких випадках хворі самі вказують на появу ущільнення в черевній порожнині одночасно з виникненням болю. У рідкісних спостереженнях це ущільнення можна промацати при дослідженні через піхву або пряму кишку.
Флегмона тонкої кишки починається з гострих переймоподібних болів в животі невизначеної локалізації. Болі дуже інтенсивні, посилюються при рухах, можуть віддавати в поперек. Одночасно з болями в животі або через деякий час після їх виникнення з`являється блювота, яка, однак, не посилюється після прийому їжі або пиття. Блювотні маси складаються з залишків їжі і рідини з домішкою або без домішки жовчі. Поява різкої слабості, високої температури, ознобу, затримки стільця і газів також відноситься до ранніх симптомів захворювання.
При огляді відзначається блідість шкірних покривів, нерідко з вираженими петехіальними крововиливами. Пульс частий, проте наповнення його нерідко залишається задовільним. Мова обкладений біля кореня, сухий. Живіт бере участь в акті дихання. Іноді спостерігається деяке здуття його. При пальпації живота визначається хворобливість в правої клубової області і праворуч від пупка або, навпаки, зліва від нього і в лівій клубової області-локалізоване напруга м`язів передньої стінки відповідає місцю найбільшої хворобливості. Необхідно відзначити, що локалізація хворобливості при повторних дослідженнях може змінюватися. Позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга свідчить про виникнення перитоніту.
При дослідженні крові встановлюється наявність лейкоцитозу і зсуву лейкоцитарної формули вліво.
Флегмона товстої кишки також починається гостро з різких переймоподібних болів по всьому животу або в нижній його половині. Якщо в процес втягнута сліпа кишка і висхідна ободова кишка, болі з`являються в правій половині живота, при ураженні сигмовидної і низхідній - в лівій. З`являється затримка стільця і газів, рідше виникає пронос. Іноді затримка стільця може змінюватися рідким стільцем зі смердючим запахом.
Стан хворих буває важким. Настає загальна слабкість, з`являється нудота, головний біль. У перші години захворювання температура тіла залишається нормальною, надалі повільно підвищується. Шкірні покриви бліді. Пульс кілька прискорений, наповнення його не страждає.
Мова вологий, як правило, обкладений. Живіт рівномірно здутий, бере участь в акті дихання. Пальпаторно визначається виражена локалізована болючість, відповідна місця ураження товстої кишки. При повторних оглядах локалізація найбільшої хворобливості не змінюється. Живіт залишається м`яким.
Відзначається помірний лейкоцитоз крові і невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво.
Пристеночное обмеження (грижі Ріхтера). Обмеження зовнішніх гриж, як правило, не викликає особливих складнощів діагностики. Однак цього не можна сказати про пристеночном обмеженні кишки. Вона характеризується тим, що в грижовому отворі ущемляється лише невелику ділянку стінки кишки, як правило, протилежний місцю прикріплення брижі. Пристеночное обмеження спостерігається переважно в стегнових грижах, рідше - в пахових і вкрай рідко - в грижах інших локалізацій. Зазвичай ущемляється тонка кишка, частіше в грижах правобічної локалізації.
Клінічна картина пристінкового утиску залежить від ступеня порушень прохідності вмісту кишки по її просвіту. Якщо прохідність його різко порушена, то розвивається типова картина кишкової непрохідності з усіма властивими їй симптомами. Надалі, внаслідок некрозу защемленого ділянки кишки, з`являються ознаки розлитого перитоніту. Одночасно в окружності грижового мішка розвивається набряк і інфільтрація тканин, з`являється гіперемія шкіри і місцеве підвищення температури. В кінцевому підсумку, в області грижового мішка з`являються абсцеси і флегмони з різко вираженими ознаками регіонарного лімфаденіту. Якщо ж прохідність кишечника не порушена, клінічна картина обмежується болями в області грижових воріт-надалі розвиваються описані вище місцеві запальні зміни, а при розриві некротизированного ділянки кишки виникає перитоніт.
Розпізнавання пристінкового утиску можливо, якщо лікар пам`ятає про нього. Тому при симптомах, властивих гострим захворюванням органів черевної порожнини, необхідно ретельно обстежити місця найбільш частою локалізації зовнішніх черевних гриж у пошуках хоча б незначного випинання, вираженої хворобливості або описаних вище змін м`яких тканин.
Діагноз пристінкового утиску стає ще більш ймовірним, якщо з анамнезу вдається з`ясувати, що у хворого раніше відзначалася грижа тієї чи іншої локалізації.