Пороки серця, ендокардити, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
При серцевої недостатності (пороки серця, міокардити, кардіосклероз, легеневе серце) болю в животі можуть бути обумовлені гіперемією внутрішніх органів і розтягуванням глиссоновой капсули внаслідок значного збільшення печінки. Ми спостерігали хвору, у якої був помилково діагностований гострий панкреатит.
Хвора Ж., 61 гол, надійшла до лікарні з діагнозом «гострий панкреатит». Скарги на задишку і тупий біль по всьому животу з переважною локалізацією в області правого і лівого підребер`я. Протягом тривалого часу страждає на гіпертонічну хворобу. Об`єктивно: ціаноз губ, задишка, набряки гомілок. Пульс-102 в 1 хвилину, миготлива аритмія. Ліва межа серця на 2 см вліво від средінноключічной лінії, тони серця глухі, систолічний шум на верхівці, акцент II тону на аорті. АТ - 220/140 мм рт. ст. У нижніх відділах легенів вологі хрипи. Мова чистий, вологий. Живіт м`який, збільшений в розмірі (асцит), болючий при пальпації, особливо в області збільшеною печінки-симптоми подразнення очеревини відсутні. Аналіз крові без особливостей, діастаза сечі - 64 од. На підставі даних об`єктивного дослідження діагноз «гострого панкреатиту» був відкинутий. Остаточний діагноз: гіпертонічна хвороба III ст.- атеросклеротичний кардіосклероз, недостатність кровообігу II ст. В даному випадку нерозпізнані збільшення печінки і асцит, що викликають болі в животі, невірно розцінювалися як гострий панкреатит.
Слід пам`ятати про те, що пороки серця, миготлива аритмія і ендокардити, особливо підгострий септичний ендокардит, можуть бути джерелом емболії судин черевної порожнини (селезінка, нирки, брижових судини), які в свою чергу іноді протікають з клінічною картиною «гострого живота».
Так, наприклад, хворий В., 22 років, був направлений в лікарню з діагнозом «гострий холецистит». Насправді больовий синдром був обумовлений інфарктом правої нирки, розвинувся на ґрунті підгострого септичного ендокардиту. Подібної діагностичної помилки можна було б уникнути, якби лікар, який направив хворого в лікарню, ретельно обстежив серцево-судинну систему (недостатність клапанів аорти) і правильно оцінив загальні симптоми (висока температура тіла, озноб, блідість і ін.).
Однак необхідно пам`ятати і про можливий розвиток гострих трофічних виразок шлунка і кишечника у хворих з вираженими розладами кровообігу (Н. М. Леман і М. Ю. Ронинсон, 1962- Ю. В. Астрожніков і В. П. Нікітіна, 1964, і ін .).
Нарешті, однією з причин діагностичних помилок є те, що іноді черевну катастрофу у хворих з хронічними захворюваннями легенів і системи кровообігу розглядають як ускладнення основного захворювання, переглядаючи при цьому гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, що вимагають оперативного лікування.
Перикардити. Нерідко болі приперикардиту широко іррадіює в епігастральній ділянці і можуть бути причиною помилкового висновку про черевної катастрофи, симулюючи клінічну картину перфоративної виразки шлунка, гострого холециститу або гострого панкреатиту (Я. С. Валігура і А. І. Горіловскій, 1966- Г. Мондор, 1939 і ін.). Абдомінальний синдром може розвинутися при випотном і слипчивом перікардітах.
Як відомо, розрізняють: 1) травматичні перікардіти- 2) перикардити інфекційного або інфекційно-алергічного походження (ревматичні, туберкульозні, бактеріальні та ін.) - 3) асептичні перикардити (при інфаркті міокарда, уремії і авітамінозах) - 4) перикардити при системних захворюваннях (колагенози).
Як вказує 3. М. Волинський (1964), найбільш частими ознаками сухого перикардиту є болі в області серця, шум тертя перикарда і зміни з боку ЕКГ: конкордантность зміщення інтервалу S - Т, підвищення, а потім інверсія зубця Т. До числа основних симптомів ексудативного перикардиту відносяться: згладжування міжреберних проміжків, ослаблення верхівкового поштовху серця і його зміщення досередини від лівої межі тупості, значне розширення в усі сторони площі серцевої тупості, ослаблення тонів серця, наявність зони притуплення зліва нижче лопатки, де вислуховується бронхіальне дихання, поява симптомів здавлення органів середостіння (стравоходу, трахеї, блукаючого або поворотного нервів) і характерна рентгенологічна картина захворювання. При розвивається тампонаде перикарда виникають синдроми здавлення верхньої і нижньої порожнистої вени, падіння наповнення пульсу, гіпотонія і зниження вольтажу зубців ЕКГ.
Для констриктивному перикардиту характерне поєднання синдрому здавлення верхньої порожнистої вени і синдрому порушення кровообігу в печінці і в системі ворітної вени.
Пояснюючи механізм розвитку болю в епігастральній ділянці, слід враховувати анатомо-фізіологічні особливості перикарда, паріетальний листок якого своєю нижньою поверхнею лежить на діафрагмі, і тісне ставлення до перикарду диафрагмального нерва. Причинами виникнення болю в животі приперикардиту є безпосереднє роздратування діафрагми і діафрагмального нерва і іррадіація болів в область живота через нижні міжреберні нерви при залученні в запальний процес заднього середостіння. Нарешті, слід мати на увазі, що болі в животі можуть бути обумовлені і паралельно розвиваються ревматичних або туберкульозним перитонітом і аденітом брижових лімфатичних вузлів.
