Дискінезії жовчних шляхів, що симулюють гострий живіт - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

В основі дискінезії жовчних шляхів лежать розлади рухової функції жовчного міхура і позапечінкових жовчних шляхів. Розрізняють первинну дискінезію жовчних шляхів у осіб з функціональними порушеннями вегетативної і центральної нервової системи і вторинну дискінезію жовчних шляхів, що виникає під впливом вісцеро-вісцеральних рефлексів при органічних захворюваннях різних органів (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний апендицит, сечокам`яна хвороба, діафрагмальна грижа і ін.). Таким чином, в патогенезі дискінезій жовчних шляхів грають роль такі механізми: порушення нервової регуляції узгодженої діяльності скорочень жовчного міхура і сфінктерів Одді та Люткенса і рефлекторні впливу з різних внутрішніх органів.
Виділяють три форми дискінезій жовчних шляхів: спастическую або гіпертонічну (спазм сфінктерів Одді, Люткенса), гіперкінетичну і атонічну або гіпотонічну.
Таблиця 8
Диференціальна діагностика печінкової коліки і гострого холециститу
(По Н. І. Блінова)

Дискінезії жовчних шляхів клінічно проявляються болями в правій підреберній і надчеревній області. Нерідко дискінезії) жовчних шляхів приймають за різні гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини і навіть піддають такого роду хворих непотрібним оперативним втручанням. Особливо важко в ряді випадків відрізнити дискінезію жовчних шляхів від нападу жовчної коліки або гострого холециститу. Як вказує Л. Глоуцал (1967), про дискінезії як про клінічної одиниці говорять тільки тоді, коли відсутні органічні зміни в жовчному міхурі і в жовчних шляхах. З іншого боку, в подальшому до дискінезії часто приєднуються інфекція і утворення каменів.
На відміну від нападу жовчної кольки у хворих з дискінезіями жовчних шляхів відзначається легке і короткочасне перебіг больового нападу, відсутня жовтяниця і характерна іррадіація болів. Діагностичними критеріями диференціальної діагностики гострого холециститу та дискінезій жовчних шляхів є: нормальна температура тіла, відсутність характерних больових точок, які визначаються при холециститі, ригідності м`язів черевної стінки і симптомів подразнення очеревини. При дискінезіях жовчних шляхів зазвичай пальпаторно болючість виявляється по всьому животу, а не в області жовчного міхура. Звертає на себе увагу невідповідність між вираженим больовим синдромом і майже повною відсутністю місцевих проявів захворювання. Велике значення в розпізнаванні дискинезий жовчних шляхів мають дуоденальне зондування і холецистографія.