Хвороби нирок, що симулюють гострий живіт - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Хвороби нирок нерідко супроводжуються синдромом ниркової коліки (камені нирок і сечоводів, пієліт, гідронефроз і блукаюча нирка). Болі залежать від гостро виникає порушення відтоку сечі з ниркової балії і розтягування стінок останньої. Роздратування нирок, слизової мисок і сечоводів будь-яким патологічним процесом рефлекторним шляхом викликає спазм і парез кишечника. В основі рефлекторного спазму або парезу кишечника, симулювати гостру непрохідність кишечника, знаходяться спільність іннервації і рефлекторні зв`язки між нирково-сечовідним і шлунково-кишковим нервовими сплетеннями.
Приступ ниркової кольки іноді приймають за гостру кишкову непрохідність, гострий апендицит або напад печінкової коліки (Р. О. Кушка, 1940- А. Ф. Учугіна, 1959- А. Я. Духанов, 1961, і ін.). У літературі наводиться велика кількість випадків, коли хворі з нирковою колькою піддавалися непотрібним оперативним втручанням (В. А. Гораш, 1935- Н. Н. Еланский, 1939 Л. Г. Смоляк, 1958 А. П. Подоненко-Богданова, 1968 , та ін.).
З іншого боку, апендицит при ретроцекальном і високому розташуванні червоподібного відростка може бути прийнятий за пієліт і паранефрит. Запально змінений червоподібний відросток, розташований в тазі, може протікати під маскою циститу. Помірні зміни з боку сечі (альбумінурія, гематурія) можливі при атипово протікає гострий апендицит, але вони ніколи не бувають так вираженими, як при захворюваннях нирок.
До числа основних рис, характерних для нападів ниркової коліки, відносяться:

1. анамнез, який вказує на аналогічні напади в минулому;
2. раптовий початок, болі пріступообразние схваткообразного характеру;
3. типова іррадіація болю в поперекову область, паховий згин, стегно, статевий член, яєчко, а у жінок - в великі статеві губи;
4. під час нападу ниркової коліки хворі набувають химерних положення в ліжку, щоб полегшити біль, в той час як при гострому запальному процесі в черевній порожнині хворі малорухливі;
5. пульс повний, не прискорений, іноді брадикардія;
6. нудота блювота;
7. розлади сечовипускання;
8. болю вщухають при зігнутому або розігнути стегні;
9. здуття живота в результаті рефлекторного парезу кишечника;
10. живіт часто залишається м`яким або напруга його розвивається внаслідок метеоризму;
11. напруга м`язів більш виразне в поперекової області відповідно ураженої нирки;
12. в проміжку між нападами живіт при пальпації безболісний;
13. болючість при натисканні на XII ребро;
14. наявність збільшеної і болючою нирки;
15. позитивний симптом Пастернацького (лупцювання в поперекової області різко болісно на стороні поразки);
16. біль, що виникає при легкому потягування за насіннєвий канатик;
17. зміни сечі: альбумінурія, гематурія, піурія;
18. виділення з сечею великої кількості солей і відходження каменів.

Відео: Народна медицина

Диференціальна діагностика утруднюється, якщо відсутні типова для ниркової коліки іррадіація болів в пах або яєчко, а також дизуричні розлади. Необхідно пам`ятати про те, що при повній закупорці сечоводу каменем змін в сечі може не бути. З диференційно-діагностичною метою слід вдаватися до паранефральной блокаді, блокаді по М. Ю. Лорін-Епштейна сім`яного канатика у чоловіків і круглої зв`язки у жінок або зрошенню поперекової області хлоретілом, які значно зменшують або усувають біль при нирковій коліці. У сумнівних випадках треба частіше вдаватися до екстреної урографії, хромоцистоскопии (А. П. Подоненко-Богданова, 1968).
Блукаюча нирка супроводжується гострими болями в животі у зв`язку з перегином сечоводу, які симулюють гострий апендицит. Пальпаторно визначається блукаюча нирка.
Велике діагностичне значення має рентгенологічне дослідження (оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, урографія).
У хворих на гострий пієлітом болю менш інтенсивні, ніж при сечокам`яній хворобі, і зазвичай локалізуються в ділянці нирок. Досить часто відзначаються озноби, висока температура тіла, дизуричні явища, симптом Пастернацького позитивний. У сечі виявляють велику кількість лейкоцитів, бактерій і білка. Незважаючи на досить типову клініку, пієліт нерідко приймають за гострий апендицит, особливо у дітей та вагітних.
Хвора Б., 30 років, була направлена до лікарні з діагнозом гострого апендициту. Захворювання розвинулося гостро: з`явилися озноб, різкі болі в правій половині живота і поперекової області, нудота, блювота і прискорене хворобливе сечовипускання. Об`єктивно: температура - 38,4 °. Пульс - 96 в 1 хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. З боку серця і легенів без особливостей. АТ - 130/95 мм рт. ст. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт дещо роздутий і хворобливий при глибокій пальпації в області правої нирки і по ходу сечоводу, там же незначне напруження м`язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Стілець відсутній дві доби, гази відходять. Хворобливість при постукуванні в правій поперековій області. Аналіз крові: лейкоцитоз 10 500, лейкоцитарна формула без змін, РОЕ 14 мм за 1 годину. Аналіз сечі: лейкоцити густо покривають все поля зору, помірна альбумінурія і гематурія. Остаточний діагноз: гострий правобічний пієліт.
Слід пам`ятати про можливу появу болю при азотемической уремії, в патогенезі яких грають провідну роль ацидоз і елімінаційні гастроентериту. Як відомо, азотемічна уремія зазвичай є результатом хронічних захворювань нирок (нефросклероз при гіпертонічній хворобі, хронічний нефрит, амілоїдоз нирок та ін.).
Клініка азотемической уремії має досить характерні ознаки: загальна слабкість, апатія, втрата апетиту, головний біль, нудота, блювота, свербіж шкіри, дрібні посмикування м`язів, нерідко крововиливи на шкірі та слизових оболонках, явища стоматиту, гастриту і ентероколіту, порушення ритму дихання ( « велике дихання »Куссмауля або типу Чейн - Стокса), звужені зіниці з млявою реакцією на світло, шум тертя плеври і перикарда, гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення вмісту залишкового азоту в крові. У сечі зазвичай виявляються ті чи інші зміни в залежності від характеру патологічного процесу в нирках при низькій питомій вазі сечі. Діагностика полегшується, якщо в анамнезі є вказівки на захворювань нирок або гіпертонічну хворобу.
Під нашим наглядом перебував хворий 3., 35 років, надійшов до лікарні через інтенсивних болів розлитого характеру по всьому животу і багаторазової блювоти. Діагноз напряму «гострий живіт». З анамнезу з`ясувалося, що в минулому хворий переніс гострий нефрит. Справжнє захворювання розвивалося поступово: погіршився апетит, з`явилися головні болі і високий артеріальний тиск (200/140 мм рт. Ст.). Об`єктивно: блідість шкіри, видимих слизових. Пульс - 99 в 1 хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. Ліва межа серця на 1 см вліво від средінноключічной лінії, систолічний шум на верхівці. АТ- 170/130 мм рт. ст. Аускультативно в легенях розсіяні сухі хрипи. Мова помірно вологий, обкладений брудно-сірим нальотом. Живіт дещо роздутий, болючий при пальпації у всіх відділах, симптоми подразнення очеревини відсутні. Пальпируется м`який край печінки, яка виступає на 1 см з-під реберної дуги. Аналіз крові: НЬ 52 од., Ер. 3 460 000, лейкоцитоз 12 100 одиниць зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, РОЕ 22 мм за 1 годину, залишковий азот 210 мг%, цукор 140 мг%. Аналіз сечі: питома вага 1009, білок 3,3%, зернисті циліндри 3-5 в п. З., Еритроцити свіжі і вилужені до 15 в п. З. Остаточний діагноз: хронічний нефрит з результатом в нефросклероз, азотемічна уремія. Під впливом інтенсивної терапії (глюкоза, луги, аскорбінова кислота) стан хворого дещо покращився і повністю зникли болі в черевній порожнині. Однак в подальшому знову стали наростати явища ниркової недостатності і хворий помер. На секції виявлено вдруге зморщені нирки на грунті хронічного дифузного нефриту.