Захворювання, що симулюють клінічну картину - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Глава II ЗАХВОРЮВАННЯ, симулює КЛІНІЧНУ КАРТИНУ «ГОСТРОГО ЖИВОТА»
Синдром «гострого живота» характерний не тільки для гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Різні симптоми «гострого живота» можуть виникнути при найрізноманітніших терапевтичних, нервових, інфекційних і гінекологічних захворюваннях.
Н. І. Блінов і Г. А. Гомзяков (1962) запропонували таку класифікацію захворювань, симулюють клінічну картину «гострого живота»: а) захворювання органів грудної клітини-б) патологічні зміни органів черевної порожнини, заочеревинного простору і черевної стінки, які не потребують оперативних вмешательств- в) хвороби, при яких переважають скарги на гострі болі в животі, але немає гострого захворювання органів черевної порожнини.
Наведена класифікація представляє певний інтерес. Однак вона не позбавлена і деяких недоліків. Так, зокрема, в ній не знайшли своє відображення захворювання нервової та ендокринної систем, а також інфекційні хвороби, які можуть симулювати клінічну картину «гострого живота» або стати причиною шлунково-кишкових кровотеч.
На підставі огляду літератури та власних спостережень можна виділити наступні групи захворювань, які можуть протікати під маскою гострого апендициту, проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, гострого холециститу, кишкової непрохідності, гострого панкреатиту та інших захворювань, наведених в першому розділі:

1. Захворювання центральної і периферичної нервової системи: а) пошкодження головного мозку-б) менінгіт- в) енцефаліт- г) поліоміеліт- д) епілепсія- е) tabes dorsalis- ж) інсульт, тромбоз мозкових судин- з) істерія- і) мігрень- к) корінцеві болю-л) оперізуючий лішай- м) солярний синдром.
2. Хвороби серця: а) стенокардія, інфаркт міокарда- б) ендокардіт- в) гострий міокардіт- г) перікардіти- д) гостра правошлуночкова недостатність.
3. Захворювання судин: а) ревматізм- б) системний червоний волчанка- в) вузликовий періартерііт- г) дерматоміозіт- д) геморагічний васкуліт- е) ревматоїдний артріт- ж) аневризма черевного відділу аорти- з) тромбоз мезентеріальних судин- і) емболії судин органів черевної порожнини.
4. Хвороби легенів і плеври: а) пневмоніі- б) плеврити;

в) пневмоторакс- г) абсцес легкого- д) інфаркт легкого- е) туберкульоз легенів.

1. Захворювання системи травлення: а) харчові токсікоінфекціі- б) гострий гастроентеріт- в) неспецифічний регіонарний ентеріт- г) хвороба Крона- д) неспецифічний виразковий коліт- е) сегментарний коліт- ж) інвазія глистами, простейшімі- з) доліхоколон, мегаколон- і ) печінкова коліка- к) лямбліоз- л) захворювання підшлункової залози.
2. Хвороби нирок: а) ниркова коліка- б) гострий пієліт або гострий гідронефроз- в) сечокам`яна хвороба-г) ектопії нирок.
3. Гінекологічні захворювання.
4. Ендокринні захворювання: а) тіреотоксікоз- б) недостатність околощитовідних залоз- в) діабетична кома;

г) недостатність надпочечніков- д) феохромоцитома.

1. Хвороби системи крові: а) лейкози- б) ерітреміі- в) гемолітичні анеміі- г) лімфогранулематоз.
2. Інтоксикації: а) свінцовая- б) при отруєннях ртуттю, миш`яком, нікотином і морфієм.
3. Інфекційні хвороби: а) позалегеневий туберкульоз (мезентеріальних вузлів, хребта, перитоніт) - б) черевний тиф, паратіфи- в) дізентерія- г) малярія- д) бруцеллез- е) хвороба Боткіна ж) ангіна- з) грип.

Крім цього, під маскою "гострого живота» можуть протікати порфириновая хвороба, алергічні захворювання і так звана періодична хвороба.
Больовий синдром є провідним у клінічній картині «гострого живота». У зв`язку з цим вважаємо за доцільне більш докладно зупинитися на патофізіологічних і клінічних особливостях цього важливого диференційно-діагностичного симптому. Р. Хегглин (1965) виділяє наступні причини болю в животі:

1. Захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки, печінки, жовчних шляхів, жовчного міхура, кишечника, підшлункової залози і селезінки.
2. Тромбози та емболії судин черевної порожнини.
3. Спастичний біль в животі при інтоксикаціях.
4. Болі, що виходять з очеревини.
5. Иррадиирующие болю при нирковій коліці.
6. Иррадиирующие болю при захворюваннях грудної клітини.
7. Поверхневі болі, що локалізуються в передній черевній стінці (міозит, грижа білої лінії).
8. Табетических кризи і болю, які виходять із хребта.

Найбільші труднощі виникають при диференціальної
діагностиці абдомінальних болів, що не обумовлені захворюваннями органів черевної порожнини. 3. Маржатка (1967) подібного характеру болю в області живота ділить на п`ять груп:

1. Болі, що виникають в черевній стінці внаслідок запальних і травматичних процесів в ній (фурункул, абсцес, гематома, біль у м`язах, пупкова грижа, грижа білої лінії та ін.).
2. Болі корінцеві (спондилоз або кіфосколіоз хребта, осідання хребців, оперізуючий лишай, плескіт і ін.).
3. Болі, иррадиирующие з будь-якого органу, який не належить до травної системи, або виникають при загальному захворюванні (інфекційні хвороби, захворювання органів грудної клітини і ниркової балії, інтоксикації, ендокринні та метаболічні розлади і ін.).
4. Болі в нервових сплетеннях (так званий солярний синдром).
5. Невропатические болю.

Певне діагностичне значення має правильна оцінка особливостей абдомінальної болю: характер, інтенсивність, локалізація, іррадіація, тривалість, ритм, періодичність, а також зв`язок з прийомом їжі, рухами і положенням тіла. Велику послугу в діагностиці також надає динамічне спостереження за мінливістю характеру болю. Звичайно, діагностичне мислення лікаря не обмежується тільки аналізом больового синдрому, а також цілеспрямованим аналізом диспептичних явищ, місцевих і загальних симптомів захворювання.