Аневризма черевного відділу аорти, що симулює клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Серед факторів, що сприяють розвитку аневризматичних утворень черевної аорти, слід вказати на атеросклероз, сифіліс і травму. За клінічним перебігом розрізняють хронічну неускладнену аневризму, хронічну аневризму, що ускладнилася розшаруванням зі схильністю до розриву, і аневризму черевної аорти (Б. Д. Комаров, 1963).
Особливо бурхлива клінічна картина відзначається при розшаровує аневризмі черевної аорти, коли раптово виникають гострі інтенсивні болі, що симулюють клініку «гострого живота». Зазвичай такі хворі направляються в стаціонарні лікувальні установи з діагнозом «гострого живота», гострого панкреатиту, проривної виразки шлунка, де нерідко піддають цих хворих небезпечним для життя оперативних втручань під неправильним діагнозом (Я. А. Бухштаб і М. Г. Каменчік, 1939- М. Н. Прокоф`єв, 1950 А. П. Крейдич з співавт., 1956- Н. М. Мускуляк, 1959- А. П. Подоненко-Богданова, 1968).
А. М. Дамір і В. І. Зенін (1966) виділяють псевдоабдомінальний форму аневризми черевної аорти, що протікає під маскою «гострого живота», і ниркову форму, яка виникає при ураженні аорти в місці відходження ниркових артерій і симулює ниркову кольку.
До числа причин, які ведуть до помилкового діагнозу «гострого живота», відносяться гостре, бурхливий розвиток захворювання і вкрай важкий стан хворих, що ускладнює проведення ретельного обстеження. Крім того, лікарі просто рідко замислюються про можливість розвитку аневризми черевної аорти. В даний час добре відомо, що тільки операція - резекція ураженої частини аорти і заміщення її протезом - може зберегти життя хворих з аневризмою черевної аорти. Але ця операція завершується успіхом тільки тоді, коли вона виконується хірургом, які мають досвід в протезуванні судин, при наявності необхідного обладнання, достатнього запасу крові та за допомогою досвідченого анестезіолога.
Якщо операція розпочата під помилковим діагнозом, наприклад перфоративної виразки, а після розкриття черевної порожнини виявлена аневризма черевної аорти, виконати необхідну складну операцію дуже важко. Будь ласка, закрийте черевну порожнину, щоб провести радикальну операцію в належних умовах. Неускладнена аневризма черевної аорти іноді проявляється періодичними тупими болями в ділянці нирок, які іррадіюють в пахову область і стегно. Такі хворі нерідко тривало лікуються з приводу радикуліту або пахової грижі. Слід зазначити, що корінцеві болі є одним з найбільш ранніх неврологічних симптомів захворювання.
До характерних ознак відноситься наявність в черевній порожнині щільною, несмещаемий, пульсуючою пухлини з чіткими контурами, зазвичай пальпируемой в області пупка або нижче і іноді вислуховувати шуму над цим утворенням.
Внаслідок здавлення нижньої порожнистої вени або залучення в патологічний процес біфуркації аорти і клубових артерій виникають симптоми порушень з боку венозного і артеріального кровообігу в нижніх кінцівках (варикозно розширені вени, симптом перемежающей кульгавості і ін.). Велику допомогу в розпізнаванні аневризми черевної аорти надає рентгенологічний метод дослідження: оглядові рентгенограми черевної порожнини і аортография переважно по Сельдингеру.
Розшаровуючі аневризми черевної аорти дуже часто закінчуються розривом. У зв`язку з крововиливами в заочеревинного простору в болісний процес втягується очеревина задньої стінки черевної порожнини і нервові гангліонарні сплетення, що в свою чергу є джерелом болю і рефлекторних впливів на черевну стінку. Раптово виникають різкі нетерпимі болю в спині, епігастральній ділянці або по всьому животі, зазвичай супроводжуються блювотою і неспокійною поведінкою хворого. Характерною особливістю болю є іррадіація їх в поперекову область, в область промежини і нижні кінцівки. Як правило, при цьому виникає колаптоїдний стан (блідість шкіри, ціаноз, холодний липкий піт), обумовлене розладами кровообігу і розвивається анемією, в зв`язку з чим певне діагностичне значення набувають динамічні дослідження гемоглобіну та еритроцитів в периферичної крові. Больовий напад може супроводжуватися кривавою блювотою, стільцем з домішкою крові і гематурією.
Незважаючи на здуття живота, рухливість його при диханні зберігається, напруга м`язів черевної стінки виражено помірно і симптоми подразнення очеревини відсутні. Діагноз аневризми черевної аорти полегшується при наявності у хворого гіпертонічної хвороби, атеросклерозу або сифілісу і нерухомого пульсуючого освіти в черевній порожнині, що розташовується по ходу аорти.
Тромбоз судин нирок і селезінки. Закінчуючи огляд судинних захворювань, які можуть протікати під маскою «гострого живота», слід згадати про тромбоз судин нирок, селезінки і ворітної вени. Перебіг цих захворювань супроводжується больовими нападами, локалізація яких більш-менш відповідає ураженому органу. Причинами, що викликають ці патологічні процеси, можуть бути емболії найчастіше серцевого походження (підгострий септичний ендокардит, внутрішньосерцеві тромби при вадах серця та інфаркті міокарда, миготлива аритмія та ін.) І тромбози в результаті ураження судин атеросклерозом, сифілісом і ін.
Інфаркти нирок проявляються болями в животі і поперекової області, часто з характерною іррадіацією вниз, як при нирковій кольці, гематурією і іншими симптомами ниркового страждання.
Для ураження судин селезінки типові такі симптоми: локалізація болів переважно в лівій половині живота, наявність збільшеної болючою селезінки, зміни з боку периферичної крові (лейкопенія, тромбоцитопенія). Тромбофлебіт селезінкової вени нерідко ускладнює портальну гіпертонію, особливо при цирозах печінки.
Гострий тромбоз ворітної вени зазвичай розвивається як ускладнення попередніх захворювань органів черевної порожнини. Симптомами його є підвищена температура тіла, біль у животі, збільшення в розмірах селезінки, швидке утворення асциту і поява рідкого кровянистого стільця