Лабораторна діагностика, дослідження - клініка гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Лабораторна діагностика

Дослідження крові при болях в животі дає клініцисту цілий ряд цінних відомостей. Збільшення числа лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, особливо при появі юних форм лейкоцитів, прискорена РОЕ дають підставу говорити про вираженої запальної реакції організму.
Біохімічні дослідження крові можуть вказати на поразку певного органу черевної порожнини. До таких досліджень відносяться визначення кількості білірубіну, амілази, цукру і залишкового азоту.
Дослідження сечі при наявності в ній великої кількості лейкоцитів, свіжих або вилужених еритроцитів, білка, гіалінових циліндрів дозволяє в деяких випадках виразно висловитися за наявність захворювання нирок або при відсутності цих змін його відкинути.

Спеціальні методи дослідження

Нерідко для уточнення діагнозу необхідно рентгенологічне дослідження.
Вільний газ в черевній порожнині, рівні рідини в просвіті кишечника, добре простежуються поперечні складки в розтягнутій тонкій кишці і інші ознаки виявляються при оглядовій рентгеноскопії і рентгенографії. В окремих випадках проводиться контрастна іригоскопія, дача контрастної речовини всередину, внутрішньовенна урографія і інші більш складні методики.
Загальноприйняті методи дослідження в переважній більшості спостережень дозволяють не тільки встановити узагальнений діагноз «гострого живота», але і уточнити першопричину катастрофи в черевній порожнині. Однак в ряді випадків діагноз залишається неясним, а зволікання з вирішенням питання про подальшу тактику лікаря вкрай небезпечно.
Найбільш часто такі труднощі виникають при диференціальної діагностики між гострим апендицитом і захворюваннями правої нирки і сечоводу, а іноді між заворотом сигмоподібної кишки і лівосторонньої ниркової колькою, що супроводжується жорстоким парезом кишечника.
У цих випадках ми з успіхом користуємося запропонованої одним з нас (В. Г. Борисов, 1958) паравертебральной хлоретіловие шкірної блокадою справа при підозрі на правобічну і зліва - при підозрі на лівосторонню ниркову кольку. Хлоретіловие зрошення шкіри проводиться попаравертебрально лінії з відповідної сторони від II-III грудного до II поперекового хребців до побіління шкіри. Болі, зумовлені ниркової колькою, моментально стихають або на деякий час, або зникають зовсім. Якщо ж у хворого є гострий апендицит, або інше гостре захворювання черевної порожнини, болезаспокійливого ефекту не наступає.
У сумнівних випадках у таких хворих потрібно проводити урологічне обстеження - хромоцистоскопію, катетеризацію сечоводів і інші методи.
Найважча ситуація виникає тоді, коли, незважаючи на всі доступні методи дослідження, діагноз залишається неясним і при цьому не можна віддати переваги ні даними, що говорять за наявність захворювання, що не потребує оперативного втручання, ні даними, які свідчать на користь останнього. У таких випадках постає питання про останню діагностичної процедури - діагностичної лапаротомії. Зважитися на неї у деяких хворих буває важко з огляду на їх важкого стану, що залежить або від основного, або супутніх захворювань.
Ми рекомендуємо в таких випадках користуватися діагностичної пункцією живота. Цей прийом широко застосовують у нашій країні А. Ф. Жлоба (1962), В. Г. Борисов (1968), А. Н. Беркутів з співавт. (1969), а за кордоном - Byrne (1950), Моrets і Erickson (1956) і багато інших. Зарубіжні хірурги користуються для її здійснення звичайної голкою, голкою для люмбальної пункції і троакара особливої конструкції. А. Ф.
Жлоба використовує при пункції живота голку, спеціально виготовлену для цієї мети.
Ми переконалися в тому, що за допомогою зазначених вище голок пункція черевної порожнини не завжди виявляється ефективною. В. Г. Борисов з 1964 р для цієї мети користується звичайним троакаром.
Методика абдомінальної функції. У положенні хворого лежачи на спині, в точці на 2-2,5 см нижче пупка по середній лінії або на 1 - 1,5 см лівіше її, під місцевим знеболенням розчином новокаїну загостреним скальпелем проколюють шкіра. Через отвір, що утворився інші тканини передньої черевної стінки проколюються троакаром. Останній повинен бути такого діаметру, щоб через нього після видалення стилета можна було провести гумовий дитячий катетер.
Змінюючи кут троакара і площини цього нахилу по відношенню до горизонтальної та вертикальної площині тіла хворого, проведений через нього гумовий катетер просувають у напрямку до правого і лівого підребер`я, правому і лівому флангах живота і до порожнини таза. При цьому вміст черевної порожнини постійно аспирируется шприцом.
Абдомінальна пункція, виконана за вищеописаною методикою, дозволяє отримати ексудат з черевної порожнини. Так, для гострого панкреатиту або тромбозу брижових судин, характерний геморагічний екссудат- при гострому холециститі - пофарбований жовчю, а при перфоративного виразці в ньому нерідко буває слиз. Однак частіше для уточнення діагнозу необхідне дослідження ексудату, яке зводиться до підрахунку в ньому лейкоцитів, визначення жовчних пігментів, вільної соляної кислоти, діастази і слизу. Присутність в рідині соляної кислоти і слизу виразно вказує на перфорацію виразки шлунка, високі цифри діастази свідчать про гострий панкреатит, а жовчних пігментів - говорять на користь гострого холециститу.
Таким чином, абдомінальна пункція в ряді випадків дозволяє не тільки підтвердити або відкинути катастрофу в черевній порожнині, а й провести диференційний діагноз, не вдаючись до діагностичної лапаротомії.
Наявність рідини завжди свідчить про катастрофу в порожнині живота, про причини якої нерідко можна судити за кольором ексудату.