Коліти, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Неспецифічний виразковий коліт
Захворювання з невідомою етіологією. В даний час його відносять до групи колагенових хвороб. Захворювання характеризується великими виразковими ураженнями товстої кишки без тенденції виразок до загоєнню, частими рецидивами і схильністю до кишкових кровотеч. Розрізняють легку і важку форми захворювання. Для легкої форми характерний ректальний синдром, важка форма проявляється синдромом коліту і загальними явищами. Крім цього, можливий розвиток токсичного, септичного, кахектіческая і блискавичного перебігу захворювання.
Ранніми симптомами захворювання є підвищення температури тіла, розлади функції шлунково-кишкового тракту, ректальні кровотечі. У більш пізній стадії захворювання з`являється кривавий часті рідкі випорожнення гнійно-кров`янистого характеру, переймоподібні болі в животі, тенезми, загальна слабкість, запаморочення, болі в суглобах. Відзначається значне схуднення хворих, здуття або западання живота, болючість при пальпації товстої кишки, збільшення в розмірах печінки, а іноді і селезінки. Певну діагностичну цінність мають дані ректороманоскопії і рентгеноскопії кишечника (іригоскопія). З боку крові: лейкоцитоз, анемія, прискорена РОЕ.
У деяких випадках клінічна картина захворювання симулює гострий апендицит або кишкову непрохідність. Для неспецифічного виразкового коліту характерно розвиток численних ускладнень: кишкові кровотечі, перфорація виразок з наступним перитонітом, звуження просвіту кишок з явищами кишкової непрохідності, парапроктіти. Слід зазначити, що клініка перфорації при цьому захворюванні нерідко буває атипової (С. Є. Макієвська і М. В. Сидельникова, 1968).
Як вказує В. К. Карнаухов (1963), оперативне лікування протипоказано у випадках м`якого, доброякісного і неускладненого виразкового коліту. Абсолютними показаннями до операції є такі ускладнення, як перфорація і кишкова непрохідність. Крім того, в ряді випадків, при неефективності консервативної терапії, проводиться в плановому порядку тотальна колектомія.
Сегментарні коліти.
Нерідко явища спастичного коліту рефлекторного характеру виникають у хворих на жовчнокам`яну хворобу, дискінезією жовчних шляхів, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.
Широко відомими дослідженнями І. І. Грекова, А. В. Ріккль, І. М. Джаксона та інших встановлені тісні функціональні взаємозв`язки між пилородуоденальной і илеоцекальной областями. У зв`язку з цим виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки досить часто протікає з аппендікулярним синдромом, а запалення червоподібного відростка в свою чергу сприяє виникненню болів в надчеревній області і диспептичних явищ.
Поразки печінкового або селезінкової вигинів петлі товстої кишки протікають з болями, які можуть симулювати відповідно картину гострого або загострення хронічного холециститу і панкреатиту. Запалення ж сліпої кишки нерідко помилково розглядають як гострий апендицит.
При розпізнаванні тифліту слід враховувати найбільш часту локалізацію в цій області туберкульозу, актиномікозу, злоякісних новоутворенні і хвороби Крона. Крім загальних явищ інтоксикації, субфебрильної температури, лейкоцитозу і нейтрофилеза, для тифліту характерні наступні симптоми: постійні тупі болі в правої клубової області, що посилюються при рухах і иррадиирующие в пахову область, чергування проносів з закрепами, пальпаторно визначається щільна і болюча сліпа і висхідна частина товстої кишки з плескотом і бурчанням. У сумнівних випадках показана операція.
Сегментарний коліт, що вражає поперечно-ободову кишку, проявляється наявністю ущільненої спазмированной і болючою кишки.
Доліхоколон і мегаколон
Ці патологічні стани товстої кишки вродженого або набутого характеру можуть іноді бути джерелом різноманітних больових відчуттів в черевній порожнині і симулювати кишкову непрохідність. Зазвичай мова йде про ущільнення (доліхоколон) або збільшенні обсягу (мегаколон) низхідній і сигмовидної кишок. Розрізняють симптоматичний мегаколон і хвороба Гіршпрунга, при якій показано хірургічне лікування в плановому порядку. Крім фізикального обстеження органів черевної порожнини, велику діагностичну роль відіграють ректороманоскопия і рентгенологічне дослідження товстої кишки.
свинцева колька
Раптово виникають сильні колікообразние болю в животі є одним з характерних симптомів хронічної свинцевої інтоксикації. Іноді лікарі невірно розцінюють ці болі як симптом «гострого живота». Так, Л. В. Григор`єва (1955) спостерігала 5 хворих із свинцевою колькою, які були спрямовані в клініку з діагнозом «гострий апендицит», «гострий холецистит» і «гострий панкреатит». У літературі описані випадки, коли у подібного роду хворих помилково проводилася лапаротомія (Г. Н. Чекулаев, 1959).
Свинець потрапляє в організм головним чином через дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт. Свинець є універсальним протоплазматіческім отрутою, токсична дія якого обумовлена порушеннями в діяльності різних ферментативних систем і змінами порфіринового обміну (І. Хаген, 1961).
Ретельно зібраний анамнез і повноцінне клінічне дослідження хворих дають можливість поставити діагноз свинцевої інтоксикації. Безсумнівно, діагностика полегшується, коли хворі відзначають тісний контакт зі свинцем в виробничих умовах. Однак в нашій країні, завдяки систематично проводяться профілактичним заходам, хворі з виробничим свинцевим отруєнням зустрічаються дуже рідко. Значно складніше діагностика при так званих побутових отруєннях свинцем, які відзначаються серед людей, що користуються для приготування і зберігання маринадів, варення, а також молока і молочних продуктів глиняним посудом, облицьованої свинцевою глазур`ю (С. Л. Свердлов, 1960).
До числа найбільш характерних симптомів хронічної свинцевої інтоксикації відносяться: блідість обличчя зі своєрідно землисто-жовтяничним відтінком, сіра (свинцева) облямівка на вільному краї ясна, переймоподібні болі по всьому животі, анемія, ретикулоцитоз, базофильная зернистість еритроцитів і порфіринурія, особливо виражена при коліках, і наявність свинцю в сечі.
Приступ свинцевою коліки може виникнути на тлі попередніх скарг на загальну слабкість, погіршення апетиту, запори або серед повного здоров`я. Болі сильні, схваткообразного характеру, локалізуються переважно біля пупка або в епігастральній ділянці і досягають великої інтенсивності. Свинцеві кольки часто супроводжуються нудотою, блювотою і болісної гикавкою. Найчастіше відзначаються запори, твердий сухий і овечий кал. Живіт зазвичай втягнутий, але без ригідності черевної стінки, дифузно хворобливий при пальпації. Тиск на область живота полегшує болі. Для нападів свинцевої коліки характерні уповільнений напружений пульс і підвищення артеріального тиску.
У патогенезі свинцевою коліки, мабуть, більшу роль відіграють дегенеративні процеси в області судин сонячного сплетення і спазмолітичну дію свинцю на нервові закінчення і гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту. Слід зазначити, що тривала інтоксикація свинцем обумовлює зміни з боку суглобів, серцево-судинної та нервової систем.
Кишкові коліки можуть також виникнути в результаті інших інтоксикацій (миш`як, мідь, талій, нікотин і ін.).
