Ти тут

Плеврити, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Зміст
Гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Клініка гострого живота
Скарги хворого - клініка гострого живота
Анамнез - клініка гострого живота
Об`єктивне дослідження - клініка гострого живота
Лабораторна діагностика, дослідження - клініка гострого живота
Гострий апендицит - клініка гострого живота
Перфоративная виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - клініка гострого живота
Гострий холецистит - клініка гострого живота
Гострий панкреатит - клініка гострого живота
Гостра кишкова непрохідність - клініка гострого живота
Тромбоз і емболія брижових судин - клініка гострого живота
Рідко зустрічаються захворювання - клініка гострого живота
Гострий перитоніт - клініка гострого живота
Захворювання жіночої статевої сфери - клініка гострого живота
Захворювання, що симулюють клінічну картину
Захворювання нервової системи, що симулюють клінічну картину гострого живота
Захворювання органів грудей, симулюють клінічну картину гострого живота
Плеврити, що симулюють клінічну картину гострого живота
Стенокардія, інфаркт міокарда, що симулюють клінічну картину гострого живота
Абдомінальний тип інфаркту міокарда, що симулює клінічну картину гострого живота
Гострий панкреатит, що симулює клінічну картину гострого живота
Пороки серця, ендокардити, що симулюють клінічну картину гострого живота
Захворювання судин, що симулюють клінічну картину гострого живота
Ревматизм, що симулює клінічну картину гострого живота
Геморагічний васкуліт, що симулює клінічну картину гострого живота
Абдомінальна пурпура, що симулює клінічну картину гострого живота
Вузликовий періартеріїт, що симулює клінічну картину гострого живота
Аневризма черевного відділу аорти, що симулює клінічну картину гострого живота
Захворювання органів черевної порожнини, що симулюють клінічну картину гострого живота
Харчові токсикоінфекції, що симулюють клінічну картину гострого живота
Ентерити, хвороба Крона, що симулюють клінічну картину гострого живота
Коліти, що симулюють клінічну картину гострого живота
Гельмінтози, що симулюють клінічну картину гострого живота
Печінкова колька, що симулює гострий живіт
Дискінезії жовчних шляхів, що симулюють гострий живіт
Лямбліоз, що симулює гострий живіт
Захворювання селезінки, що симулюють гострий живіт
Хвороби підшлункової залози, що симулюють гострий живіт
Хвороби нирок, що симулюють гострий живіт
Захворювання жіночої статевої сфери, періодична хвороба, що симулюють гострий живіт
Захворювання системи крові, що симулюють гострий живіт
Хвороби ендокринної системи і обміну речовин, що симулюють гострий живіт
Клініка інфекційних захворювань
клініка дизентерії
клініка малярії
клініка бруцельозу
Клініка хвороби Боткіна
Клініка туберкульозу органів черевної порожнини
Клініка гострих шлунково-кишкових кровотеч
Причини гострих шлунково-кишкових кровотеч
Інструментальна діагностика гострих шлунково-кишкових кровотеч
Виразкова хвороба - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Дія деяких речовин - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Геморагічний гастрит - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Дуоденіт - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Злоякісні пухлини - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Доброякісні пухлини - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Грижа стравохідного отвору діафрагми - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Портальна гіпертензія - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Хронічні гепатити та цирози печінки - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Тромбофлебітіческая спленомегалія, хвороба Вільсона - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Констриктивному перикардит - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Геморагічний капіляротоксикоз - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Склеродермия, геморагічна телеангіектазії - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Розрив аорти - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Інфаркт міокарда - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Хвороба Верльгофа - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Гемофілія - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Фибринолиз - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Парапротеїнемічний ретикульоз, лімфогранулематоз - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Інші захворювання - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
питання тактики
Медикаментозні засоби, групи вибору
література

Синдром «гострого живота» може виникнути при сухому і ексудативному плевриті, особливо коли вражена диафрагмальная частина плеври (Н. Н. Самарін, 1952- Н. І. Гуревич, 1934 І. Н. Закіев, 1961, і ін.).
Виникнення деяких симптомів «гострого живота» при діафрагмальних плевритах обумовлено тим, що в запальний процес, крім покриває її плеври, виявляються втягнутими м`язовий і очеревинний шари діафрагми. Відомо, що анастомози між лімфатичною системою грудної та черевної порожнин проходять через діафрагму. Ця обставина сприяє поширенню інфекції з гнійних вогнищ верхнього поверху черевної порожнини (перитоніт, поддіафрагмальний абсцес, гнійник печінки та ін.) На плевру і прилеглі до діафрагми ділянки легких. У свою чергу запалення діафрагмальноїплеври і нижніх часток легенів можуть супроводжуватися відповідними змінами діафрагмальної очеревини і прилеглих до неї органів черевної порожнини.
Великі труднощі виникають при діагностиці диафрагмального плевриту, протягом якого на перший план іноді виступають симптоми «гострого живота». Зважаючи на це нерідко помилково виробляються оперативні втручання на органах черевної порожнини.
Я. А. Бухштаб і М. Г. Каменчік (1939) спостерігали 41 хворого з діафрагмовим плевритом, які були спрямовані в клініку з діагнозом «гострий живіт».
Ми спостерігали трьох хворих з діафрагмовим плевритом, доставлених в лікарню з помилковими діагнозами гострого холециститу і проривної виразки шлунка.
Наводимо приклад.
Хвора Р., 38 років, поступила в клініку зі скаргами на різкі болі в правому підребер`ї. Діагноз лікаря поліклініки - «гострий холецистит». Черговий терапевт, який обстежив хвору в приймальному покої, виявив напруження м`язів черевної стінки, болючість при пальпації в області правого підребер`я і невиразний симптом Щоткіна - Блюмберга. Температура тіла - 37,5 °, лейкоцитоз - 9100: Однак відсутність в анамнезі вказівок на захворювання органів черевної порожнини, діспептічеокіх явищ, зв`язку больових відчуттів з прийомом їжі, типовою іррадіації болів і невиразні симптоми «гострого живота» не вкладалися в клініку гострого холециститу. Ретельний опитування і обстеження хворий дозволили встановити, що дихання і кашель посилювали болю в області правого підребер`я. Будь-яких змін з боку легень не було виявлено. Одночасно був виявлений позитивний симптом Штернберга і болючість при пальпації по ходу міжреберних нервів справа по пахвовій лінії. В результаті обстеження було діагностовано діафрагмальний плеврит. При рентгеноскопії органів грудної клітини виявлено значне обмеження рухливості правого купола діафрагми при диханні. Дослідження всіх порцій жовчі будь-якої патології не виявили. Після проведеного лікування аспірином стан хворої покращився і зникли больові відчуття в черевній порожнині.
М. М. Віккері (1936), Я. А. Бухштаб і М. Г. Каменчік (1939) вказують на такі диференційно-діагностичні ознаки диафрагмального плевриту:

  1. феномен Шмідта: при спробі зробити кілька глибоких вдихів наступає м`язове сіпання в верхньому відділі прямого м`яза;
  2. больові точки Мюссе: на місці перетину парастернальной лінії з горизонтальною, що проходить через X ребро, і між двома пучками грудинно-ключично-сосковой лінії;
  3. симптом Штернберга: хворобливість від тиску на внутрішню поверхню ребер при підведенні кінчиків пальців під відповідне підребер`ї;
  4. опуклість і ригідність спінальних м`язів, які виявляються при легкій обережною пальпації;
  5. поверхневі дихальні екскурсії грудної клітини-хворобливість посилюється при кашлі і сміху;
  6. чутливість по ходу міжреберних нервів, особливо виражена по пахвовій і сосковой лініях;
  7. невідповідність між перитонеальними явищами і активністю хворого;
  8. невідповідність між ригідністю черевної мускулатури і підвищеної поверхневої больовою чутливістю живота, з одного боку, і відсутністю хворобливості при глибокій пальпації, - з іншого.




Захворювання легенів і плеври, що протікають з симптомами, що імітують клініку «гострого живота», не обмежуються тільки запальними процесами в легенях і плеврі. Симптоми «гострого живота» можуть виникнути при таких захворюваннях, як, наприклад, абсцес легенів (Н. Н. Самарін, 1952), туберкульоз легенів (Г. П. Ковтунович, 1935), інфаркт легкого (3. В. Новицька, 1960) , пневмоторакс (Н. Г. Сосняк, 1940), і травмах грудної клітки: пораненнях міжреберних нервів з наступним утворенням гемотораксу (М. Маттес, 1929- Д. Ф. Скрипниченко, 1966, і ін.).
Різкі болі в животі, метеоризм і блювота можуть розвинутися при емболії легеневої артерії. Для розпізнавання цього захворювання мають значення анамнестичні дані (операції, що передували захворюванню, тромбофлебіти вен кінцівок, переломи кісток), розлади дихання, симптоми порушення кровообігу і розвиток синдрому легеневого серця. Нерідко емболія легеневої артерії є ускладненням інфаркту міокарда, підгострого септичного ендокардиту та миготливої аритмії. Іноді абдомінальний синдром може виникнути при раку легенів в результаті здавлення пухлиною блукаючого нерва (метеоризм, динамічна кишкова непрохідність) або проростанні раку нижньої частки легені в діафрагму і черевну порожнину.
Дуже рідко торакоабдоминальном синдром ускладнює хронічні захворювання легенів, зазвичай якщо в болісний процес втягується плевра. Разом з тим необхідно мати на увазі, що хронічні захворювання легенів нерідко поєднуються з виразковою хворобою, яка може бути джерелом різних ускладнень, що вимагають хірургічного методу лікування.
Нарешті, потрібно пам`ятати і про те, що при захворюваннях органів черевної порожнини, нерідко супроводжуються метеоризмом і підйомом діафрагми, можуть виникнути порушення зовнішнього дихання, аж до появи задишки і ціанозу. Подібного характеру зміни досить часто виникають після оперативних втручань на органах черевної порожнини (К. А. Щукарев, 1953). Крім цього, можливе ураження діафрагми і розвиток діафрагмального плевриту в результаті внутрішньоочеревинних запальних процесів.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!