Плеврити, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Синдром «гострого живота» може виникнути при сухому і ексудативному плевриті, особливо коли вражена диафрагмальная частина плеври (Н. Н. Самарін, 1952- Н. І. Гуревич, 1934 І. Н. Закіев, 1961, і ін.).
Виникнення деяких симптомів «гострого живота» при діафрагмальних плевритах обумовлено тим, що в запальний процес, крім покриває її плеври, виявляються втягнутими м`язовий і очеревинний шари діафрагми. Відомо, що анастомози між лімфатичною системою грудної та черевної порожнин проходять через діафрагму. Ця обставина сприяє поширенню інфекції з гнійних вогнищ верхнього поверху черевної порожнини (перитоніт, поддіафрагмальний абсцес, гнійник печінки та ін.) На плевру і прилеглі до діафрагми ділянки легких. У свою чергу запалення діафрагмальноїплеври і нижніх часток легенів можуть супроводжуватися відповідними змінами діафрагмальної очеревини і прилеглих до неї органів черевної порожнини.
Великі труднощі виникають при діагностиці диафрагмального плевриту, протягом якого на перший план іноді виступають симптоми «гострого живота». Зважаючи на це нерідко помилково виробляються оперативні втручання на органах черевної порожнини.
Я. А. Бухштаб і М. Г. Каменчік (1939) спостерігали 41 хворого з діафрагмовим плевритом, які були спрямовані в клініку з діагнозом «гострий живіт».
Ми спостерігали трьох хворих з діафрагмовим плевритом, доставлених в лікарню з помилковими діагнозами гострого холециститу і проривної виразки шлунка.
Наводимо приклад.
Хвора Р., 38 років, поступила в клініку зі скаргами на різкі болі в правому підребер`ї. Діагноз лікаря поліклініки - «гострий холецистит». Черговий терапевт, який обстежив хвору в приймальному покої, виявив напруження м`язів черевної стінки, болючість при пальпації в області правого підребер`я і невиразний симптом Щоткіна - Блюмберга. Температура тіла - 37,5 °, лейкоцитоз - 9100: Однак відсутність в анамнезі вказівок на захворювання органів черевної порожнини, діспептічеокіх явищ, зв`язку больових відчуттів з прийомом їжі, типовою іррадіації болів і невиразні симптоми «гострого живота» не вкладалися в клініку гострого холециститу. Ретельний опитування і обстеження хворий дозволили встановити, що дихання і кашель посилювали болю в області правого підребер`я. Будь-яких змін з боку легень не було виявлено. Одночасно був виявлений позитивний симптом Штернберга і болючість при пальпації по ходу міжреберних нервів справа по пахвовій лінії. В результаті обстеження було діагностовано діафрагмальний плеврит. При рентгеноскопії органів грудної клітини виявлено значне обмеження рухливості правого купола діафрагми при диханні. Дослідження всіх порцій жовчі будь-якої патології не виявили. Після проведеного лікування аспірином стан хворої покращився і зникли больові відчуття в черевній порожнині.
М. М. Віккері (1936), Я. А. Бухштаб і М. Г. Каменчік (1939) вказують на такі диференційно-діагностичні ознаки диафрагмального плевриту:

1. феномен Шмідта: при спробі зробити кілька глибоких вдихів наступає м`язове сіпання в верхньому відділі прямого м`яза;
2. больові точки Мюссе: на місці перетину парастернальной лінії з горизонтальною, що проходить через X ребро, і між двома пучками грудинно-ключично-сосковой лінії;
3. симптом Штернберга: хворобливість від тиску на внутрішню поверхню ребер при підведенні кінчиків пальців під відповідне підребер`ї;
4. опуклість і ригідність спінальних м`язів, які виявляються при легкій обережною пальпації;
5. поверхневі дихальні екскурсії грудної клітини-хворобливість посилюється при кашлі і сміху;
6. чутливість по ходу міжреберних нервів, особливо виражена по пахвовій і сосковой лініях;
7. невідповідність між перитонеальними явищами і активністю хворого;
8. невідповідність між ригідністю черевної мускулатури і підвищеної поверхневої больовою чутливістю живота, з одного боку, і відсутністю хворобливості при глибокій пальпації, - з іншого.

Захворювання легенів і плеври, що протікають з симптомами, що імітують клініку «гострого живота», не обмежуються тільки запальними процесами в легенях і плеврі. Симптоми «гострого живота» можуть виникнути при таких захворюваннях, як, наприклад, абсцес легенів (Н. Н. Самарін, 1952), туберкульоз легенів (Г. П. Ковтунович, 1935), інфаркт легкого (3. В. Новицька, 1960) , пневмоторакс (Н. Г. Сосняк, 1940), і травмах грудної клітки: пораненнях міжреберних нервів з наступним утворенням гемотораксу (М. Маттес, 1929- Д. Ф. Скрипниченко, 1966, і ін.).
Різкі болі в животі, метеоризм і блювота можуть розвинутися при емболії легеневої артерії. Для розпізнавання цього захворювання мають значення анамнестичні дані (операції, що передували захворюванню, тромбофлебіти вен кінцівок, переломи кісток), розлади дихання, симптоми порушення кровообігу і розвиток синдрому легеневого серця. Нерідко емболія легеневої артерії є ускладненням інфаркту міокарда, підгострого септичного ендокардиту та миготливої аритмії. Іноді абдомінальний синдром може виникнути при раку легенів в результаті здавлення пухлиною блукаючого нерва (метеоризм, динамічна кишкова непрохідність) або проростанні раку нижньої частки легені в діафрагму і черевну порожнину.
Дуже рідко торакоабдоминальном синдром ускладнює хронічні захворювання легенів, зазвичай якщо в болісний процес втягується плевра. Разом з тим необхідно мати на увазі, що хронічні захворювання легенів нерідко поєднуються з виразковою хворобою, яка може бути джерелом різних ускладнень, що вимагають хірургічного методу лікування.
Нарешті, потрібно пам`ятати і про те, що при захворюваннях органів черевної порожнини, нерідко супроводжуються метеоризмом і підйомом діафрагми, можуть виникнути порушення зовнішнього дихання, аж до появи задишки і ціанозу. Подібного характеру зміни досить часто виникають після оперативних втручань на органах черевної порожнини (К. А. Щукарев, 1953). Крім цього, можливе ураження діафрагми і розвиток діафрагмального плевриту в результаті внутрішньоочеревинних запальних процесів.