Клініка хвороби боткіна - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Певні діагностичні труднощі виникають в переджовтяничний стадії хвороби Боткіна або безжовтяничних формах її течії, які часто супроводжуються болями в животі, нудотою і блювотою. Такі хворі помилково госпіталізуються в хірургічні відділення з приводу гострого холециститу або гострого апендициту. Лікарі повинні пам`ятати про холецістітоподобном варіанті початку хвороби Боткіна, коли внаслідок дискінезії жовчного міхура та жовчних шляхів болю локалізуються переважно в області правого підребер`я (А. А. Крилов, 1963). За даними Д. X. Фоміна (1962), за 5 років в Києві 96 хворих на хворобу Боткіна в переджовтяничний стадії були помилково госпіталізовані в хірургічні відділення з діагнозом «гострий апендицит», причому у частини з них проведена невиправдана апендектомія.
Під нашим спостереженням знаходилися 3 хворих хворобою Боткіна, спрямованих в лікарню з діагнозом «гострий живіт». Аналіз цих випадків дає підставу вважати, що причиною діагностичних помилок були погано зібраний анамнез і неуважний огляд хворих. Відсутність напруги черевних м`язів, локальної хворобливості і симптомів подразнення очеревини не давало приводу для настільки грізного діагнозу, як «гострий живіт». У той же час наявність продромальних явищ, головних болів, загальної слабкості, суглобових болів і диспептичних явищ мало насторожити лікарів і змусити їх запідозрити якийсь інфекційне захворювання. Більш уважний огляд дозволив встановити відносне уповільнення пульсу при підвищеній температурі тіла, а також збільшення печінки та селезінки. Нарешті, підвищений вміст білірубіну в крові і уробіліну в сечі, підвищена активність глютамінопіровіноградной трансамінази і альдолази є важливими діагностичними симптомами хвороби Боткіна.
Серед інших інфекційних захворювань, що симулюють картину «гострого живота», слід зазначити грип та ангіну (А. П. Подоненко-Богданова, 1968). Найбільш часто в цих випадках діагностується гострий апендицит, і такі хворі навіть піддаються помилковим оперативних втручань. Мабуть, болі в животі обумовлені проникненням мікрофлори в лімфатичні вузли брижі. Слід пам`ятати про те, що при ангіні часто уражається аденоїдних тканина червоподібного відростка, внаслідок чого іноді може розвинутися істинний апендицит або навіть перитоніт (С. А. Родкіна і А. Я. Яковлєв, 1964). Для розпізнавання цих інфекційних захворювань велике значення мають дані епідеміологічної обстановки, скарги хворих на загальну слабкість, головний біль, м`язові і суглобові болі, катаральні явища при грипі та типові зміни зіву при ангіні.