Гельмінтози, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Різні глисти можуть стати причиною виникнення болю в животі. Поданим Д. Г. Ксензова (1961), серед 9177 дітей з гострим апендицитом у 1606 хлопців був виявлений аскаридоз. У літературі наводяться випадки помилкових операцій при аскаридозі з приводу передбачуваної перфоративної виразки шлунка, гострого апендициту, гострого холециститу або кишкової непрохідності (І. В. Старцев, 1953- А. П. Подоненко-Богданова, 1968, і ін.). Серед гельмінтів особливе значення для хірургів має аскаридоз.
Яманші виділяє наступні механізми патогенної дії аскарид: 1) інтоксикація організму продуктами обміну речовин паразіта- 2) механічне пошкодження аскаридами кишкової стінки при відкладанні яєць-3) впровадження аскарид в фізіологічно звужені місця (червоподібний відросток, жовчні шляхи, вивідний проток підшлункової залози), що може супроводжуватися гострими больовими пріступамі- 4) перфорація глистами кишкової стінки з подальшим перітонітом- 5) обтураційна і спастическая непрохідність кишечника.
Найбільш часто гельмінтози викликають симптоми, схожі з клінікою кишкової непрохідності, гострого апендициту, ураження печінки і жовчних шляхів. Однак можливі і такі ускладнення, як, наприклад, перитоніти на грунті перфорації стінки кишечника аскаридами або виходження їх через операційні шви.
І. М. Рохкінд (1938) зібрав з літератури 410 випадків аскаридозу, ускладненого непрохідністю кишечника. За даними різних авторів, в 0,94-10,5% всіх випадків кишкової непрохідності причиною з`явився аскаридоз (К. Т. Овнатанян, 1958). Діфіллоботріозом також можуть викликати обтурационную непрохідність кишечника.
І. В. Старцев (1953) поділяє кишкову непрохідність на грунті аскаридозу на п`ять видів: 1) ентероспазм- 2) інвагінація- 3) закупорка клубком глістов- 4) заворот- 5) узлообразование на грунті аскаридозу.
Як вказує К. Т. Овнатанян (1958), в більшості випадків аскаридозу спочатку виникає динамічна непрохідність, а в більш пізніх стадіях може розвинутися механічна кишкова непрохідність. Автор звертає увагу на такі клінічні ознаки кишкової непрохідності на грунті аскаридозу: 1) невідповідність загального цілком задовільного стану хворих поза нападу і дуже важкого стану на висоті больовий атакі- 2) блювота аскарідамі- 3) нерідко пальпується болюче пухлиноподібне утворення в черевній порожнині, особливо ясно визначається під час больового нападу-4) еозинофілія.
У 57,5% випадків відзначається ефективність консервативної терапії: гарячі загальні ванни, неодноразові клізми, паранефральная новокаїнова блокада, тепло на живіт, ін`єкції атропіну (К. Т. Овнатанян, 1958). Консервативної терапії підлягають хворі з динамічної непрохідності. Слід зазначити, що призначення глистогінних коштів в цих випадках категорично протипоказано. При неефективності консервативної терапії, а також, якщо є підозра на механічну кишкову непрохідність, необхідно вдаватися до оперативного втручання. І. В. Старцев (1953) вказує, що період вичікування ефекту консервативної терапії не повинен перевищувати декількох годин.
У деяких випадках аскаридоз симулює клінічну картину гострого апендициту і служить причиною помилкової апендектомії (І. В. Старцев, 1953). У той же час аскариди можуть бути причиною виникнення апендициту і викликати ускладнення в його перебігу. Слід зазначити, що апендицит може виникнути при заползании гостриків в червоподібний відросток, а трихоцефалез викликає напади аппендикулярной коліки. Відзначають, що при звичайному «нехірургічного» аскаридозі болю частіше короткочасні з нечіткою локалізацією. Виникнення апендициту при аскаридозі пояснюють заповзання глистів в червоподібний відросток, в результаті чого під впливом токсичного і механічної дії відбувається спазм мускулатури відростка, пошкодження слизової його з подальшим приєднанням вторинної інфекції.
Ураження печінки і жовчних шляхів при аскаридозі характеризуються закупоркою загальної жовчної протоки аскаридами, абсцесами печінки внаслідок попадання в паренхіму печінки аскарид (І. В. Старцев, 1953- А. А. Бєляєв, 1955) і запальними процесами в жовчному міхурі (Ф. А. Спектор, 1957- А. А. Хачатрян, 1964, і ін.). Треба пам`ятати про те, що причиною обтураційнійжовтяниці і ураження печінки може з`явитися печінкова двуустка.
Важкі ураження кишечника, гепатобіліарної системи та підшлункової залози бувають при наступних гельминтозах: кишковому шистозоматоз, клонорхозі, описторхозе віверри, ерітрематозе і ін. (І. А. Кассирский і Н. Н. Плотніков, 1959).
Перебіг гельмінгозов супроводжується явищами інтоксикації (головний біль, запаморочення, зниження працездатності, порушення сну), диспепсичні розлади і іноді алергічними реакціями. Діагностичне значення мають вказівки в анамнезі па наявність глистів. Велика роль в діагностиці належить дослідженню калу на яйця глистів.
