Захворювання жіночої статевої сфери - клініка гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Позаматкова вагітність
Найбільш частою причиною «гострого живота» при захворюваннях жіночої статевої сфери є внутрішні кровотечі внаслідок порушення ентопіческой (позаматкової) вагітності. Скарги хворих при цьому зводяться до раптової появи інтенсивних болів над лобком або по всьому животі. Болі часто мають перемежовується або переймоподібний характер і можуть віддавати в поперек, лопатку, пряму кишку.
Поява болів супроводжується запамороченням, різкою слабкістю, аж до глибоких непритомності. Ступінь вираженості цих ознак залежить від інтенсивності кровотеч. Нерідко запаморочення і непритомність виникають під час дефекації або сечовипускання. Іноді спостерігаються нудота і блювота.
При опитуванні хворих вдається з`ясувати, що у частини з них в останні дні або тижні виникали напади загальної слабкості, нудоти, потемніння в очах. Нерідко самі хворі відзначають порушення менструального циклу, наявність кров`яних виділень з піхви. Якщо вони самі про це не розповідають, потрібні відомості отримують шляхом цілеспрямованого опитування.
Загальний стан хворих при невеликих кровотечах в черевну порожнину може бути задовільним. Однак шкірні покриви у них, як правило, бліді. При важких кровотечах на тлі різкої блідості відзначається значне почастішання і ослаблення пульсу і зниження артеріального тиску.
Мова чистий і вологий.
Живіт зберігає свою конфігурацію і бере участь в акті дихання. При пальпації він зазвичай залишається м`яким, хворобливість визначається над лобком або пупартової зв`язкою. Притуплення в пологих місцях живота, яке визначається перкусією, з`являється тільки при значних скупченнях крові.
Вагінальне дослідження дозволяє виявити кров`янисті виділення, промацати збільшену, размягченную матку і іноді гематому позаду неї у вигляді нерівного освіти з нечіткими контурами.
При пальцевому дослідженні прямої кишки можна виявити нависання передньої її стінки за рахунок скопилася крові в малому тазі і хворобливість.
Зміни крові при масивній кровотечі зводяться до зниження вмісту в ній гемоглобіну та еритроцитів. Нерідко спостерігається прискорена реакція осідання еритроцитів.
У сумнівних випадках можна скористатися пункцией заднього склепіння або діагностичної абдомінальної пункції.
розриви яєчника
Захворювання, як правило, зустрічається у дівчат і жінок молодого віку і супроводжується кровотечею різного ступеня.
Основними скаргами є раптова поява різної інтенсивності болю внизу живота, часто буває нудота і блювота. Непритомність спостерігаються рідко. Стан хворих, як правило, залишається задовільним. У частини хворих відзначається деяка блідість шкірних покривів. Почастішання пульсу і зниження артеріального тиску спостерігається рідко.
Мова залишається чистим і вологим. Живіт, як правило, м`який. Рідше визначається легке напруження м`язів передньої черевної стінки внизу живота. Симптом Щоткіна - Блюмберга зазвичай відсутня або неясно виражений. Вагінальне дослідження в деяких випадках дозволяє визначити болючість при рухах матки і обстеженні заднього склепіння. Через пряму кишку іноді вдається встановити нависання передньої її стінки і незначну болючість.
Діагноз розриву яєчника важкий, особливо при правобічних розривах і, якщо і виставляється, то, як правило, лише може бути.
Відео: Лікування болю в животі в домашніх умовах
Перекручена кіста яєчника
Захворювання починається з раптової появи сильних болів у животі, нудоти, блювоти. Надалі протягом його визначається ступенем стискання судин внаслідок перекручування ніжки кісти і наступили змін її стінок.
Велике значення для розпізнавання захворювання має ретельно зібраний анамнез, так як деякі хворі в минулому вже зверталися до лікаря з приводу болю внизу живота і у них при обстеженні було виявлено кіста яєчника.
У перші години захворювання стан хворих залишається цілком задовільним. Температура тіла буває нормальною. Частота пульсу не порушується. Живіт зберігає нормальну конфігурацію, буває м`яким. Пальпаторно, при досить великих розмірах кісти можна визначити в черевній порожнині болючу пухлину округлої форми, гладку з чіткими контурами, іноді добре рухому. Якщо розміри пухлини невеликі, її можна визначити при вагінальному дослідженні.
Надалі при омертвінні стінок кісти стан хворих погіршується - розвиваються симптоми перитоніту. Підвищується температура тіла, частішає пульс, з`являється лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво. Мова стає обкладеним, сухуватим. Пальпаторно визначається легке напруження м`язів, що утрудняє промацування кісти, виявляється симптом Щоткіна - Блюмберга. Розрив кісти і витікання її вмісту в черевну порожнину призводить до значного напруження м`язів передньої черевної стінки і появи чітких симптомів подразнення очеревини.
При вагінальному дослідженні, якщо цілість кісти збережена, можна промацати округлої форми, еластичне з чіткими контурами утворення. Після перфорації кісти це освіта стає в`ялим або зникає зовсім. У цих випадках через пряму кишку можна виявити нависання передньої її стінки і значну хворобливість.
