Вузликовий періартеріїт, що симулює клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Це захворювання неясної етіології відомо в літературі як хвороба Куссмаулля - Майера. Більшість авторів розглядають вузликовий періартеріїт як інфекційно-алергійний процес, в основі виникнення якого знаходиться гіперергічними реакція організму і його судин на різного роду алергени екзогенного і ендогенного характеру. В даний час вузликовий періартеріїт відносять до групи колагенових хвороб.
Зазвичай патологічний процес починається з середньою м`язової оболонки прекапилляров і дрібних артерій з подальшим розвитком панартерііта. Уражаються переважно судини вісцеральних органів. Частота ураження судин органів черевної порожнини, за літературними даними, наступна: шлунок і кишечник - 30-60%, брижа - 24-41%, жовчний пузирь- 13-20%, підшлункова залоза - 20-35%, червоподібний відросток-1% , нирки - 75-80%, селезінка - 31% (І. Т. Теплов, 1941 Р. В. Волевіч, 1960).
Найбільш характерними клінічними рисами вузликового периартериита є полисистемность поразки і поліморфізм клінічних проявів. Клінічна картина різноманітна і многосімптомна в залежності від стадії захворювання, локалізації та поширеності патологічного процесу. Особливо скрутна діагностика, коли на перший план виступають симптоми ураження одного органу, як це часто буває при абдомінальній формі вузликового периартериита. Початок хвороби може бути гострим і хронічним. Для типової клінічної картини захворювання характерне поєднання загальних (нездужання, слабкість, різке схуднення, підвищена температура тіла, лейкоцитоз, еозинофілія, значно прискорена РОЕ, диспротеїнемія) і місцевих симптомів, причому остання група симптомів обумовлена ураженням судин певних органів.
Р. В. Волевіч (1960) вказує на наступні клінічні особливості вузликового периартериита: а) послідовне або одночасне ураження різних органів в незвичайному сочетаніі- б) атипичность клінічної картини в сенсі відсутності якого-небудь єдиного класичного стандарта- в) волнообразность течії: спонтанні ремісії , раптові загострення, катастрофічні ускладнення.
Серед клінічних проявів вузликового периартериита слід виділити ураження нирок (гіпертонія, альбумінурія, гематурія, циліндрурія, вогнищевий або дифузний нефрит з порушеннями функцій нирок), серця (грудна жаба, інфаркт міокарда), легких (бронхіти, пневмонії), нервової системи (поліневрити, рідше - органічні ураження центральної нервової системи), підшлункової залози (гіперглікемія, глюкозурія).
У диференціальної діагностики вузликового периартериита відоме значення мають дослідження крові і сечі, функціонального стану нирок (проба Зимницьким, залишковий азот крові) і білкового спектра крові (загальний білок, альбуміни, фракції глобулінів). Крім цього, іноді з`являються шкірні зміни у вигляді підшкірних вузликів. У таких випадках велику допомогу в діагнозі надає гістологічне дослідження видалених вузликів.
У літературі є вказівки на те, що абдомінальний синдром при вузликовому периартеріїті зустрічається досить часто. Так, К. Т. Овнатанян з співавт. (1964) при аналізі 1951 історії хвороби хворих вузликовим періартерііта встановив ураження судин різних органів черевної порожнини в 92% випадків, причому у 21% хворих діагностували «гострий живіт».
Болі в животі носять найрізноманітніший характер (переймоподібні, пріступообразние, оперізують і т. П вони бувають наполегливими, тривалими і дуже інтенсивними. Переважна локалізація болів - в правої клубової області, надчеревній ділянці та правому підребер`ї, рідше вони бувають дифузними по всьому животу . Крім больового синдрому, відзначаються диспепсичні порушення, нудота, блювота, відсутність апетиту, проноси, нерідко кров`янистий стілець.
Тактика лікаря при абдомінальній формі вузликового периартериита складна і відповідальна. Відомі випадки, коли вузликовий періартеріїт симулював гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, в зв`язку з чим проводилася невиправдана лапаротомія.
Поразка судин органів черевної порожнини може симулювати картину проривної виразки шлунка, гострого апендициту, гострого холециститу, кишкової непрохідності або перитоніту (І. Т. Теплов, 1941 Б. В. Сєріков та Т. Т. Іванова, 1958 Р. В. Волевіч , 1960, і ін.).
За даними В. І. Попугаева (1964), з 75 хворих на вузликовий периартеріїт, у яких була проведена лапаротомія, у 39 передбачався гострий апендицит, у 18 - перфорація виразок шлунково-кишкового тракту і у 10 -острий холецистит.
Як вказує В. Е. Любомудров (1959), у 36 хворих з цієї групи оперативне втручання виявилося невиправданим, причому 8 з 10 хворих, у яких була проведена холецистектомія, незабаром померли.
Під нашим спостереженням знаходилася хвора Д., 38 років, яка раніше двічі була оперована з приводу гострого холециститу і гострого апендициту. Обидва діагнозу не були підтверджені під час оперативних втручань. Тим часом наявні симптоми (схуднення, гіпертонія, збільшення селезінки, вогнищевий нефрит, анемія і різко прискорена РОЕ) давали можливість подумати про діагноз вузликового периартериита.
З іншого боку, при вузликовому периартеріїті можуть виникнути серйозні ускладнення, що вимагають екстреного оперативного втручання. Ці катастрофи можуть з`явитися раптово або пізніше на тлі підгострого або хронічного перебігу захворювання. Причиною цих ускладнень є гостро наступаючі судинні розлади, що викликають кровотечі, прорив виразок шлунка і кишечника, інфаркти внутрішніх органів. У літературі наводяться описи випадків виникнення при вузликовому периартеріїті таких ускладнень, як апендицит (Р. В. Волевіч, 1960), перфорація виразок шлунково-кишкового тракту і розвинувся потім перитоніт (К. Т. Овнатанян з співавт., 1964, і ін.) .
Показання до оперативного лікування при вузликовому периартеріїті розроблені недостатньо. Хірургічні втручання, безумовно, показані при шлунково-кишкових кровотечах, що загрожують життю хворого, перфорації виразок шлунка або кишечника і перитоніті. У випадках вузликового периартериита, що протікає з клінічною картиною апендициту і особливо холециститу, операція обгрунтована лише при вираженій картині захворювання, коли зволікання, на думку хірурга, загрожує життю хворого. Холецистектомію в цих випадках краще замінити холецістостомія.