Захворювання системи крові, що симулюють гострий живіт - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
лейкози
Болі в черевній порожнині, а в деяких випадках і перитонеальні явища можуть супроводжувати гострим і хронічним лейкозам. Іноді абдомінальний синдром може бути настільки вираженим, що, виступаючи на перший план, ускладнює діагностику основного захворювання.
Хворий Г., 23 років, був доставлений в лікарню з діагнозом «гострий живіт». Захворювання розвинулося гостро, коли раптово з`явилися різкі болі в лівому боці, а потім короткочасна втрата свідомості. У минулому нічим не хворів.
Об`єктивно: загальний стан важкий, блідість шкірних покривів і видимих слизових, точкові крововиливи на лівому плечі. Температура тіла -38,3 °. Пульс-100 в 1 хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруги. Межі серця не змінені, тони глухі. АТ- 100/80 мм рт. ст. Легкі без змін. Мова чистий, вологий. Живіт дещо напружений і різко болючий при пальпації в області лівого підребер`я, де визначається збільшена болюча селезінка. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Аналіз крові: ер. 3 100 000, нь 38 од., Л. 43 000, лейкоцитарна формула: гемоцітобласти 93%, мієлобласти 2%, ретикулярні клітини 2%, сегмент 1%, лімфоцити 2%, тромбоцити 40 000, РОЕ 48 мм за 1 годину. Остаточний діагноз: гострий лейкоз - гемоцитобластоз. Діагноз підтверджений результатами дослідження кісткового мозку. Що стосується больового синдрому в черевній порожнині, то він, ймовірно, перебував в зв`язку з крововиливами в паренхіму і капсулу селезінки (періспленіт), що виникли на тлі геморагічного діатезу (тромбоцитопенія).
Болі в животі при лейкозі бувають різного походження. Так, наприклад, болю в лівому і правому підребер`ї виникають в результаті розтягування капсули печінки і селезінки або ураження її запальним процесом (періспленіт, перигепатит). У деяких випадках біль виникає в зв`язку з крововиливами в очеревину. Сильні болі, що починаються раптово, спостерігаються при інфаркті лейкемической селезінки, великих тромбозах і крововиливах в неї. У важких випадках поширеного періспленіта і множинних інфарктів селезінки настають явища, що нагадують перитоніт: болі по всьому животі, гикавка, блювота, напруга м`язів передньої черевної стінки. Однак на відміну від перитоніту всі ці явища поступово самостійно стихають. Диспептичні явища, проноси і болю в животі можуть виникати в зв`язку з лейкемической інфільтрацією слизового і підслизового шару шлунка і кишечника. Алейкемічна ретикульоз з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту може протікати з клінічною картиною, що нагадує рак шлунка. Однак протягом лейкозів може ускладнитися, наприклад, розривом лейкемической селезінки або перфорацією червоподібного відростка, ураженого лейкемической інфільтрацією.
Розрізняють гострий і хронічний лейкози. Клінічна картина захворювання досить характерна. Проте іноді лікарі роблять діагностичні помилки, приймаючи лейкоз за гострі захворювання органів черевної порожнини.
Наводимо приклад:
Хвора Г., 59 років, була направлена до лікарні з діагнозом гострого холециститу. Приводом для цього діагнозу послужили гостро виникли болі в області правого підребер`я, висока температура тіла (37,8 °) і лейкоцитоз (17 500). Однак при огляді хворий в приймальному відділенні виявилося, що протягом тривалого часу її турбувала загальна слабкість і часті підвищення температури тіла.
Об`єктивно: блідість шкірних покривів і видимих слизових, промацували збільшені безболісні шийні, пахвові і пахові лімфатичні вузли. Пульс - 92 в 1 хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруги. Тони серця глухі, систолічний шум на верхівці. Легкі без особливостей. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт м`який, болючий при пальпації в області м`якого краюпечінки, що виступає на 2 см з-під реберної дуги і в мезогастрии відповідно збільшеним мезентеріальним лімфатичних вузлів. Одночасно промацують значно збільшена селезінка. Аналіз крові: НЬ 37 од., Ер. 2 900 000, л. 22 000, лейкоцитарна формула: е. 1%, п. 2%, с. 18%, лімфоцити 77%, мон. 2%, РОЕ 33 мм за 1 годину.
На підставі даних клініко-гематологічних досліджень був поставлений діагноз хронічний лімфолейкоз, який в подальшому була підтверджена дослідженням кісткового мозку.
При еритреми також досить часто виникають болі в животі, пов`язані зі збільшенням селезінки або розвитком таких ускладнень, як тромбоз коренів ворітної вени.
лімфогранулематоз
Симптоматология лімфогранулематозу до певної міри залежить від локалізації процесу і його злоякісності. Найтиповішим симптомом є збільшення лімфатичних вузлів. До інших ознак захворювання слід віднести свербіж шкіри, хвилеподібний характер температурної реакції, схуднення, збільшення в розмірах селезінки, лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія і анемія. У тих випадках, коли лімфогранулематоз протікає з переважним ураженням периферичних лімфатичних вузлів діагностичну цінність набуває гістологічне дослідження видалених лімфатичних вузлів (знаходження еозинофілів і особливо клітин Березовського - Штернберга). Значні діагностичні труднощі можуть виникнути при ізольованому ураженні лімфатичних вузлів середостіння, черевної порожнини, або окремих органів, наприклад, шлунка і кишечника. Пухлиноподібні форми лімфогранулематозу, особливо кишкові, часто зумовлюють непрохідність, а лімфогранулематоз шлунка нерідко діагностується як рак. Іноді збільшені лімфатичні вузли можуть стати причиною розвитку механічної жовтяниці. Рентгенологічне дослідження відіграє велику роль в розпізнаванні лімфогранулематозу шлунка і кишечника.
Наводимо приклад:
Хворий X., 20 років, поступив в лікарню з приводу гострого болю у верхній половині живота. У зв`язку з підозрою на проривної виразку шлунка був оперований. Під час операції виявлено збільшені брижових лімфатичні вузли і спленомегалія. Під час гістологічного дослідження видаленого лімфатичного вузла виявлені зміни, характерні для лімфогранулематозу. Периферійні лімфатичні вузли виявилися незбільшення. Аналіз крові: НЬ 40 од., Ер. 3 300 000, л. 10 500, е. 9%, п. 7%, с. 79%, лімф. 3%, мої. 2%, РОЕ 26 мм за годину.
Остаточний діагноз: абдомінальна форма лімфогранулематозу.
гемолітичні анемії
Гемолітичні анемії, особливо в період загострення захворювання, можуть супроводжуватися болями в черевній порожнині, які обумовлені набуханням, збільшенням печінки і селезінки. Іноді під час посилення гемолізу спостерігаються напади болю, подібні до жовчної колькою, залежні від посиленого надходження багатої пігментами густий жовчі в жовчний міхур і жовчні шляхи. Нерідко в таких випадках холецистектомія проводиться до того, як поставлено діагноз гемолітичної анемії. Однак напади ниркової коліки можуть бути обумовлені і утворенням пігментних каменів.
Типовими симптомами гемолітичної анемії є гемолітична жовтяниця, збільшення селезінки, гіпохромна анемія, мікроцитоз, ретикулоцитоз, знижена осмотична стійкість еритроцитів, підвищений вміст білірубіну в сироватці крові і стеркобилина в калі. На відміну від кризів гемолітична анемія при нападах жовчнокам`яної хвороби селезінка не збільшується, відсутня анемія, а розвивається жовтяниця викликана обтурацією жовчних проток.
