Захворювання органів черевної порожнини, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Диференціальна діагностика між гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини і захворюваннями, що не вимагають оперативного лікування, в ряді випадків буває скрутній. Причинами діагностичних помилок є подібні симптоми різних захворювань органів черевної порожнини, викликають утруднення у визначенні, який з суміжних органів вражений болючим процессом- певне значення має варіабельність розташування деяких органів живота. Нарешті, при нехірургіческіх захворюваннях органів черевної порожнини, що підлягають зазвичай консервативної терапії, можуть розвинутися ускладнення, для лікування яких необхідно вдаватися до оперативних втручань.
Характер больових відчуттів, що виникають у зв`язку із захворюваннями, буває різним в залежності від природи патологічного процесу. Так, наприклад, розрізняють: дістензіонние болю внаслідок розтягування кишечника (при метеоризмі), стійкі болі при запальних процесах, переймоподібні болі (кишкова колька), обумовлені спазмом гладкої мускулатури кишечника і больовий синдром на грунті перитоніту. Кишкова колька може бути функціонального характеру або виникнути в результаті органічних захворювань. У механізмі розвитку кишкових дискінезій велику роль відіграють розлади кишкової іннервації і порушення в діяльності вегетативної та центральної нервової системи. Досить часто зустрічаються рефлекторні кишкові кольки при захворюваннях інших органів черевної порожнини (холецистит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та ін.). Іноді рефлекторний спазм кишечника створює помилкову картину кишкової непрохідності.

Гострий гастрит, гастроентерит

Слід розрізняти екзогенні та ендогенні гострі гастрити. Гострі екзогенні гастрити викликаються численними факторами, серед яких особливе значення мають порушення режиму харчування і вживання важкоперетравлюваної і недоброякісної їжі. Причинами гострих екзогенних гастритів можуть також бути різні лікарські препарати, отруєння миш`яком і ін. Ендогенні гастрити зазвичай виникають при гострих інфекціях і захворюваннях, що протікають з порушенням обміну речовин (цукровий діабет, тиреотоксикоз, уремія, холемія).
Клінічна картина гострих гастритів і гастроентеритів досить характерна: нудота, блювота і порушення функції кишечника (метеоризм, проноси). Відзначається зв`язок захворювання з прийомом недоброякісної їжі, надмірним споживанням будь-якого блюда або лікарською терапією. Болі зазвичай розлитого і давить характеру, переважно локалізуються в епігастральній ділянці. Однак болю можуть бути і дуже інтенсивними, поширюючись при цьому по всьому животу (кишкова колька). Стан хворих погіршується після прийому їжі. У більшості випадків блювота приносить полегшення.
Диференційно-діагностичні труднощі можуть з`явитися при важкому перебігу гострого гастриту, що супроводжується колаптоїдний стан, і гострому токсичному ентериті. Г. П. Ковтунович (1946) описав 11 випадків гострого токсичного ентериту, причому всі хворі були направлені до лікувальних установ з діагнозом «кишкова непрохідність» і 10 з них зазнали помилковою лапаротомії. Природа цього захворювання невідома. У клінічній картині явища інтоксикації різко переважають над абдомінальними, причому останнім властиві деякі риси динамічної кишкової непрохідності з невиразними симптомами подразнення очеревини.
Необхідно пам`ятати, що багато симптомів гострого гастриту, особливо блювота, можуть бути рефлекторного походження при апендициті, холециститі і інших захворюваннях. Складність диференціальної діагностики між гострим апендицитом і гострим гастритом полягає в тому, що при гострому апендициті болі на початку захворювання локалізуються в надчеревній ділянці. Незвичайне розташування червоподібного відростка в верхньому відділі черевної порожнини може симулювати клінічну картину гострого гастриту.
При диференціальної діагностики гострого гастриту слід виключити високу непрохідність тонких кишок, атипові форми гострого апендициту, гострий панкреатит, пенетрацию або перфорацію виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Відомої обережності вимагає оцінка аліментарного фактора при діагностиці гострого гастриту, так як різні похибки в харчуванні нерідко передують нападу апендициту, холециститу або панкреатиту. Певне діагностичне значення має груповий характер захворювання вулиць, які брали одні і ті ж продукти. Гострий гастроентерит часто супроводжується розладами стільця. Однак не можна забувати про те, що послаблення стільця може бути і при гострому апендициті, особливо при тазовому розташуванні червоподібного відростка. Болі в животі при захворюваннях шлунка і кишечника без поразки очеревини зазвичай не посилюються при пальпації. Симптоми подразнення очеревини (Щоткіна - Блюмберга, Воскресенського) і напруження черевних м`язів у хворих на гастрит, ентерит і коліт зазвичай відсутні або слабо виражені. Для гастроентероколіту характерні дифузні болі в животі. При гострому гастриті спочатку часто виникає блювота, а потім болі в животі, в той час як у хворих гострим апендицитом зазвичай болю передують блювоті. Р. А. Лурія (1935) справедливо зазначає, що хворі гострим гастритом, як правило, скаржаться не на біль, а явища диспепсії, між тим як при запаленні інших органів живота на перший план і суб`єктивно, і об`єктивно виступають саме болю. Нарешті, слід зазначити, що інтенсивність симптомів гострого гастриту під впливом лікування (дієта, промивання шлунка, проносні) швидко зменшується і ознаки захворювання зникають протягом доби, в той час як при гострому хірургічному захворюванні органів живота вони зростають, незважаючи на вжиті заходи. Необхідно ще раз підкреслити, що при підозрі на гострі хірургічні захворювання (апендицит, проривна виразка шлунка та ін.) Перераховані вище заходи неприпустимі. Мова тут йде про випадки, коли лікар упевнений в діагнозі гострого гастриту.

Алергічні захворювання шлунка і кишечника

Кілька слів варто сказати щодо алергічних захворювань шлунково-кишкового тракту. З. Маржатка (1967) пропонує розрізняти харчову алергію, що виникає після вживання деяких харчових продуктів, і алергічні захворювання системи травлення, викликані аліментарними і іншими алергенами. На його думку, до числа ознак, що характеризують алергічну природу диспептических порушень, відносяться:

1. невідповідність між непереносимістю продукту, який не створює особливого навантаження для травлення, і щодо добре переноситься інших, більш «важких» продуктів:
2. невідповідність між незначною дозою прийнятого продукту (алергену) і вираженою реакцією макроорганізму;
3. пароксизмальної характер травних розладів, переважно рухової функції кишечника (кишкова колька, проноси та ін.);
4. одночасний розвиток інших проявів алергії: кропив`янка, екзема, астматичний бронхіт і ін.

Поразки алергічної природи можуть локалізуватися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту: молочниця, стоматит, спазм стравоходу (дисфагические явища), гострий алергічний гастрит (печія, нудота, блювота, болі) або гострий коліт, що протікають з явищами колапсу. Іноді харчова алергія може симулювати клінічну картину гострого холециститу або кишкової непрохідності у зв`язку з набряком слизової кишечника і спазмом його.