Захворювання судин, що симулюють клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Клінічна картина «гострого живота» може бути обумовлена різними патологічними процесами в судинах органів черевної порожнини. Серед них особливої уваги заслуговує група так званих колагенових хвороб, клінічно характеризуються поліциклічні перебігом, поліморфним поразкою багатьох фізіологічних систем і загальними патоморфологическими ознаками у вигляді дезорганізації колагену і гомогенного основної речовини сполучної тканини з клітинними реакціями і підвищеної тканинної і судинної проникністю. Розрізняють великі і малі колагенози. В першу групу коллагенозов включені системний червоний вовчак, системна склеродермія, вузликовий періартеріїт та дерматоміозит, в другу - капилляротоксикоз, ревматоїдний артрит і ревматизм.
Особливо велике практичне значення для хірургів мають такі захворювання, як капилляротоксикоз і вузликовий періартеріїт, так як вони не тільки симулюють деякі гостро протікають хірургічні захворювання органів черевної порожнини, а й нерідко ускладнюються ними. Однак абдомінальний синдром може відзначатися і при інших колагенозах, наприклад при системний червоний вовчак, склеродермії, дерматомиозите і ревматоїдному артриті (Е. М. Тареев, 1965- А. І. Нестеров і Я. А. Сигидин, 1966- І. Стій, 1958 , та ін.).
Системна червона вовчанка
Абдомінальний синдром у хворих на системний червоний вовчак спостерігається порівняно рідко, але може протікати по типу больових кризів, подібно до того як це зазначається у хворих на вузликовий периартеріїт і капіляротоксикозах. Механізм розвитку болю може бути різним: а) запалення брюшіни- б) судинні ураження з набряком і геморагіями.
Абдомінальний синдром проявляється болями в животі, блювотою, метеоризмом, розладами функції кишечника і (порівняно рідко) типовими перитонеальними явищами. Клінічна картина швидше нагадує тромбоз мезентеріальних судин. Слід мати на увазі, що «вовчаковий» васкуліт може лежати в основі апендициту, панкреатиту і холециститу так само, як це спостерігається при вузликовому периартеріїті. Перитоніт при системний червоний вовчак є однією з найбільш рідкісних локалізацій волчаночного полисерозита. Лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, ураження нирок, суглобів, серозних оболонок (перикардит, плеврит), лейкопенія, різко прискорена РОЕ і характерні шкірні висипання є характерними симптомами цього захворювання. Виявлення при цьому в крові або в кістковому мозку вівчакових клітин Харгрейвс зазвичай робить діагноз безсумнівним.
дерматоміозит
Поразки шлунково-кишкового тракту при дерматомиозите проявляються в дистрофічно-запальних змінах слизових оболонок і порушеннях рухової функції кишечника (здуття живота, переймоподібні болі). Найбільш характерними ознаками захворювання є ураження м`язів і шкіри, нерідко серцевого м`яза. Характерні також деякі біохімічні зрушення: наростання активності сироваткових трансамііаз, підвищення рівня молочної кислоти і висока креатинурія. Велику роль в діагностиці грають гістологічні дослідження біопсірованной м`язів.
Ревматоїдний артрит
Абдомінальний синдром іноді розвивається у хворих на ревматоїдний артрит. М. Р. Астапенко (1966) спостерігала 5 хворих, у яких періодично з`являлися гострі болі в животі, здуття і напруження черевної стінки, диспепсичні розлади і часом підвищення температури тіла до 39 °. Під час одного з таких нападів 3 хворих були оперовані, причому у одного з них було виявлено крововилив у брижі, а у двох інших не було знайдено ніяких видимих патологічних змін органів черевної порожнини. У одного хворого при біопсії брижі виявлений васкуліт. Таким чином, можна припускати, що в основі абдомінального синдрому у хворих на ревматоїдний артрит лежить васкуліт. За сучасними уявленнями, так званий ревматоїдний васкуліт вважається одним з головних проявів захворювання і морфологічної основою ураження внутрішніх органів.
Слід вказати на деякі загальні зміни крові при колагенових хворобах: анемія, різко прискорена РОЕ, підвищення вмісту фібриногену, альфа-2-глобулінів і гамма-глобулінів, поява С-реактивного білка, наростання рівня мукополісахаридів і мукопротеїдів.
