Ти тут

Абдомінальна пурпура, що симулює клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

Зміст
Гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі
Клініка гострого живота
Скарги хворого - клініка гострого живота
Анамнез - клініка гострого живота
Об`єктивне дослідження - клініка гострого живота
Лабораторна діагностика, дослідження - клініка гострого живота
Гострий апендицит - клініка гострого живота
Перфоративная виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - клініка гострого живота
Гострий холецистит - клініка гострого живота
Гострий панкреатит - клініка гострого живота
Гостра кишкова непрохідність - клініка гострого живота
Тромбоз і емболія брижових судин - клініка гострого живота
Рідко зустрічаються захворювання - клініка гострого живота
Гострий перитоніт - клініка гострого живота
Захворювання жіночої статевої сфери - клініка гострого живота
Захворювання, що симулюють клінічну картину
Захворювання нервової системи, що симулюють клінічну картину гострого живота
Захворювання органів грудей, симулюють клінічну картину гострого живота
Плеврити, що симулюють клінічну картину гострого живота
Стенокардія, інфаркт міокарда, що симулюють клінічну картину гострого живота
Абдомінальний тип інфаркту міокарда, що симулює клінічну картину гострого живота
Гострий панкреатит, що симулює клінічну картину гострого живота
Пороки серця, ендокардити, що симулюють клінічну картину гострого живота
Захворювання судин, що симулюють клінічну картину гострого живота
Ревматизм, що симулює клінічну картину гострого живота
Геморагічний васкуліт, що симулює клінічну картину гострого живота
Абдомінальна пурпура, що симулює клінічну картину гострого живота
Вузликовий періартеріїт, що симулює клінічну картину гострого живота
Аневризма черевного відділу аорти, що симулює клінічну картину гострого живота
Захворювання органів черевної порожнини, що симулюють клінічну картину гострого живота
Харчові токсикоінфекції, що симулюють клінічну картину гострого живота
Ентерити, хвороба Крона, що симулюють клінічну картину гострого живота
Коліти, що симулюють клінічну картину гострого живота
Гельмінтози, що симулюють клінічну картину гострого живота
Печінкова колька, що симулює гострий живіт
Дискінезії жовчних шляхів, що симулюють гострий живіт
Лямбліоз, що симулює гострий живіт
Захворювання селезінки, що симулюють гострий живіт
Хвороби підшлункової залози, що симулюють гострий живіт
Хвороби нирок, що симулюють гострий живіт
Захворювання жіночої статевої сфери, періодична хвороба, що симулюють гострий живіт
Захворювання системи крові, що симулюють гострий живіт
Хвороби ендокринної системи і обміну речовин, що симулюють гострий живіт
Клініка інфекційних захворювань
клініка дизентерії
клініка малярії
клініка бруцельозу
Клініка хвороби Боткіна
Клініка туберкульозу органів черевної порожнини
Клініка гострих шлунково-кишкових кровотеч
Причини гострих шлунково-кишкових кровотеч
Інструментальна діагностика гострих шлунково-кишкових кровотеч
Виразкова хвороба - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Дія деяких речовин - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Геморагічний гастрит - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Дуоденіт - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Злоякісні пухлини - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Доброякісні пухлини - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Грижа стравохідного отвору діафрагми - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Портальна гіпертензія - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Хронічні гепатити та цирози печінки - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Тромбофлебітіческая спленомегалія, хвороба Вільсона - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Констриктивному перикардит - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Геморагічний капіляротоксикоз - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Склеродермия, геморагічна телеангіектазії - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Розрив аорти - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Інфаркт міокарда - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Хвороба Верльгофа - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Гемофілія - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Фибринолиз - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Парапротеїнемічний ретикульоз, лімфогранулематоз - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
Інші захворювання - патологія гострих шлунково-кишкових кровотеч
питання тактики
Медикаментозні засоби, групи вибору
література

У літературі наводиться опис випадків, коли при абдомінальній пурпурі помилково виставлялися діагнози гострого апендициту, кишкової непрохідності або перфоративної виразки шлунка, з приводу чого проводилися непотрібні оперативні втручання, які в окремих випадках призводили до смерті хворих (В. А. Шаак, 1935- В. І. Парменов, 1948- Т. С. Вілямовскій, 1954- А. С. Русинів, 1955, і ін.). А. А. Міхальянц (1961) зібрав 26 спостережень у вітчизняній літературі, коли при абдомінальній пурпурі була проведена апендектомія, причому лише в 3 випадках відростки виявилися зміненими. Н. Т. Скринскій (1959) описав випадок хвороби Шенлейн - Геноха, коли була помилково проведена операція з приводу високої кишкової непрохідності.
Однак відомо, що протягом абдомінальної пурпура може, дійсно, ускладнюватися апендицитом, инвагинацией або перфорацією кишечника і перитонітом (X. І. Фельдман і Р. І. Забара, 1954- В. В. Мізеровскій, 1957, і ін.).
Сеньок і Госсе (1932) зібрали зі світової літератури 145 випадків абдомінальної пурпура і в залежності від характеру змін, виявлених під час операції, розділили весь матеріал на наступні групи: а) типовий хворобливий абдомінальний синдром-б) абдомінальний синдром пурпура, що симулює аппендіціт- в ) абдомінальний синдром пурпура та впровадження кишок (цит. за М. С. Тимофєєву і В. В. Козлову, 1962).
А. М. Стукалюк (1954) запропонував таку класифікацію абдомінальної пурпура, визначальну вибір консервативного або оперативного лікування: а) абдомінальна пурпура, що протікає без осложненій- б) абдомінальна пурпура, що протікає з ускладненнями, які вимагають хірургічного лікування. Н. С. Тимофєєв і В. В. Козлов (1962) представили зведення 52 операцій, виконаних вітчизняними хірургами у хворих капіляротоксикозах з 1927 по 1960 р У 27 хворих були знайдені тільки крововиливи, причому 3 рази вони призвели до некрозу і перфорації кишкової стінки . У решти хворих, крім крововиливів, були виявлені: гострий апендицит (11 чол.), Інвагінація (12 чол.) І заворот (2 чол.). У деяких хворих, коли крововилив в кишкову стінку було масивним, промацують колбасовідное пухлина, характерна для інвагінації, і це послужило приводом до лапаротомії. 2 рази в зв`язку з новим нападом «гострого живота» проводилися повторні лапаротомії, при цьому по одному разу виявлено: масивний крововилив, крововилив з перфорацією кишкової стінки, заворот сигми і спайкова непрохідність.





Діагностика неускладненій абдомінальної пурпура певні складнощі, коли відсутні основні симптоми капіляротоксикозу. Лише в 50% випадків захворювання починається з геморагічних висипань на шкірі, у 1/3 хворих першим проявом захворювання буває абдомінальний синдром, у решти - зміна суглобів (М. П. Матвєєв з співавт., 1962).
Абдомінальний синдром при геморагічному васкуліті обумовлений крововиливами і набряком, які з`являтимуться на очеревині, брижі і серозної оболонці шлунково-кишкового тракту, що в свою чергу рефлекторним шляхом викликає спастичний скорочення різних його відділів або некроз стінки кишечника.
Правильна оцінка анамнестичних даних, шкірних, суглобових і ниркових змін допомагає в диференціальної діагностики між абдомінальної пурпурой і гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. У неясних випадках гострого живота цілком виправдана вичікувальна тактика, так як поява в подальшому висипань на шкірі, симптомів ураження суглобів і нирок вирішує долю діагнозу.
Перш за все, слід звернути увагу на характер больового синдрому. Болі виникають раптово і за характером нагадують кишкову кольку, т. Е. Є переймоподібним. За інтенсивністю вони нерідко бувають нестерпними: хворі кричать, кидаються в ліжку, то лежать, скорчившись, з підібраними до живота ногами. Сутичка зазвичай триває кілька хвилин, а потім стихає, щоб через деякий час початися знову. Болі локалізуються то навколо пупка, то в епігастральній, то в клубової областях, симулюючи то апендицит, то виразку. Нерідко кожна нова сутичка супроводжується нової локалізацією болів: міграція зони найбільшої хворобливості досить типова для абдомінальної пурпура. У той же час необхідно мати на увазі, що при абдомінальній пурпурі больовий синдром може бути виражений неяскраво і бути нетривалим.
Вельми характерною ознакою абдомінальної пурпура, що виявляється при динамічному спостереженні, вважається порівняно задовільний загальний стан хворих, незважаючи на, здавалося б, явну катастрофу в черевній порожнині: проходить больовий синдром і стан хворих швидко поліпшується. Лише у випадках важкого коліту помітно страждає загальний стан хворих. Швидко наростає загальна слабкість, хворі худнуть, розвиваються гіповітаміноз та інші ознаки трофічних розладів. У частині випадків живіт значно напружений, в інших - м`який, без симптомів подразнення очеревини. Пальпація живота при абдомінальній пурпурі менш болюча, і напруга м`язів передньої черевної стінки слабо виражене на відміну від істинного «гострого живота». Болі в животі зазвичай супроводжуються блювотою і частим рідким стільцем з домішкою крові. Зміни характеру стільця також характерні для абдомінальної пурпура. Певне значення для діагностики істинної кишкової непрохідності при абдомінальній пурпурі має двостороння поперекова блокада по А. В. Вишневському.
Наводимо наше спостереження.
Хвора Н., 35 років, поступила в хірургічне відділення з діагнозом «гострий живіт». При надходженні вона скаржилася на різкі болі у верхній половині живота. За тиждень до цього відзначалася висока температура тіла, біль і припухлість колінних суглобів і шкірні висипання на стегнах типу крововиливів. У минулому часто хворіла на ангіну. На сідницях і стегнах - мелкоточечная висип геморагічного характеру. Температура тіла - 37,1 °, пульс - 88 в 1 хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. АТ- 120/85 мм рт. ст. З боку серця і легенів без особливостей. Мова чистий, вологий. Живіт помірно роздутий, бере участь в акті дихання, болючий при пальпації в надчеревній ділянці, визначається невелика ригідність черевної стінки в епігастральній ділянці, що зникає при глибокій пальпації, симптом Щоткіна - Блюмберга відсутня. Аналіз крові: НЬ 62%, ер. 3 300 000, л. 11 500, РОЕ 23 мм за 1 годину.
Після спільного обстеження хворого хірург і терапевт висловили припущення про абдомінальної пурпурі. Проба Кончаловського виявився різко позитивним. У сечі виявлено: білок 0,33% і еритроцити 10-20 в п. З. Біохімічні дослідження: сіалова кислота 365 од., Діфеніламіновая реакція 0,599 од. Після проведеної терапії саліцилатами стан хворої покращився і вона була виписана з лікарні.
З огляду на можливого виникнення ускладнень хворі абдомінальної пурпурой повинні перебувати під наглядом хірургів. В даний час немає єдиної думки з питання про показання до оперативного втручання при абдомінальній пурпурі. Одні автори рекомендують ширше застосовувати пробну лапаротомію, яка, на їхню думку, не позначається негативно на перебіг хвороби. Інші клініцисти дуже стримані в цьому питанні, так як операції, безсумнівно, викликають загострення процесу.
Аналізуючи тактику лікарів при абдомінальній пурпурі, Г. Мондор говорив наступне: «Впевненість в діагнозі (пурпура) усуває необхідність оперативного втручання .., але бувають випадки, дійсно ускладнюються справжнім впровадженням кишок або перитонітом внаслідок прориву, і тоді операція необхідна». Додамо до цього, що в літературі (див. Н. С. Тимофєєв і В. В. Козлов, 1962) відомі спостереження, коли операція не проводилася, а на розтині був виявлений некроз кишки при інвагінації, обумовленої абдомінальної пурпурой.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!