Проби з фізичним навантаженням - захворювання серцево-судинної системи дітей
Відео: хвороби серця фізичне навантаження
Адаптація серцевої і дихальної систем до підвищених вимог, що пред`являються до них при фізичному навантаженні, відбувається в нормі в результаті збільшення в кілька разів споживання кисню і серцевого викиду. Оскільки резерв навантажувальної потужності систем великий, виражена неспроможність функції серцево-судинної системи може не проявлятися в стані спокою або при звичайній діяльності хворого. Обстежуваний, як правило, знаходиться в стані спокою. При цьому істотні зміни функції серця можуть бути не помічені або будучи помічені буде недооцінена в плані впливу їх на якість життя хворого. Вирішення питання про допустимість різних форм фізичного навантаження на дітей з серцево-судинними захворюваннями часто грунтується на суб`єктивній думці лікаря. Проби з навантаженням грають велику роль в інтерпретації симптомів захворювання, оцінці тяжкості ураження серця і виробленні тактики лікування.
У міру зростання дитини його витривалість збільшується пропорційно поверхні тіла і масі скелетної мускулатури. Однак показники серцево-легеневої функції підвищуються не в рівній мірі (рис. 11-24). У відповідь на навантаження найбільше збільшується серцевий викид, що відбувається в основному за рахунок підвищення ЧСС, однак ударний обсяг, венозний повернення до правого передсердя і пульсовий тиск також збільшуються. Значно знижується опір судин великого кола, що обумовлено миттєво наступаючої вазодилатацией. У міру зростання і розвитку дитини реакція ЧСС на навантаження залишається вираженою, але збільшується серцевий викид за рахунок хвилинного обсягу серця (МОС). Ударний об`єм також залежить від величини поверхні тіла і статі хворого (чим більше дитина, тим ударний обсяг у нього більше). При рівній величині поверхні тіла у хлопчиків він більше, ніж у дівчаток. У людини, що знаходиться у вертикальному положенні і спокійному стані, кров під впливом гравітаційних сил накопичується в венах ніг. При навантаженні венозний повернення збільшується, що супроводжується збільшенням і ударного об`єму.
У здорової дитини у відповідь на навантаження інтервал R-R на ЕКГ коротшає пропорційно її ступеня в основному за рахунок укорочення інтервалів Т-Р і Q-T. Положення сегмента ST нижче ізоелектричної лінії може бути обумовлено зміною кровопостачання міокарда, тому при гіпертрофії лівого шлуночка у дитини нерідко виявляють ознаки субендокардіальному ішемії при навантаженні. Зміни ЕКГ при фізичному навантаженні вважають патологічними, якщо зниження сегмента ST становить 1 мм або більше, а тривалість його, починаючи від точки / (початок сегмента ST) становить не менше 0,06 с, причому дуга сегмента звернена опуклістю догори, донизу або він має горизонтальну форму. Приблизно у 10% здорових дітей (частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків) виявляється зниження сегмента ST при навантаженні. Нерідко подібні зміни зустрічаються лише в одному відведенні (зазвичай V5). Значення цієї ознаки не встановлено. У нормі аритмія під час проби фізичним навантаженням або протягом 20 хв після неї виникає рідко.
Мал. 11-24. Зміни параметрів дихальної та серцево-судинної системи при максимальному фізичному навантаженні у здорових дітей.
Три вертикальні колонки відповідають площам поверхні тіла lt; 1 м2, 1-1,19 м2 і gt; 1,2 м2. Максимальна фізична працездатність, частота серцевих скорочень і артеріального тиску представлені як M ± 22Sd.
V0 - споживання кіслорода- Vc0 - продукція вуглекислоти, М - хлопчики Д - дівчинки.
До встановлених показаннями для проведення проб з фізичним навантаженням відносяться: 1) обструкція вихідного тракту лівого шлуночка, зумовлена, зокрема, клапанним, Надклапанний і подклапанного аортальним стенозом, гіпертрофічною кардіоміопатією і коарктацией аорти- 2) хронічне перевантаження правого або лівого шлуночка об`ємом, наприклад при недостатності мітрального, тристулкового або півмісяцевих клапанов- 3) аритмії-
4) гіпертензія.
Пробу проводять під контролем лікаря.
Показаннями до переривання її служать:
1) неадекватний ЕКГ-моніторинг або неможливість його проведення- 2) поява загрозливих аритмій типу шлуночкової або надшлуночкової тахікардіі- 3) аритмії (що перевищують 25% від числа серцевих
циклів), які провокуються або посилюються при нагрузке- 4) розвиток блокади серця-5) поява болю в області серця, головного болю, запаморочення або непритомний стан-6) зниження або підвищення сегмента ST на 3 мм і більш-
Мал. 11-25. Визначення обсягу шунта зліва направо по динаміці зміни концентрації в легенях введеного струменево Т.
- надмірне підвищення кров`яного тиску (систолічний тиск перевищує 230 мм рт. ст. або діастолічний перевищує 120 мм рт. ст.);
- надмірне зниження АТ- 9) посилення блідості шкірних покривів.
