Підклапанний стеноз - захворювання серцево-судинної системи дітей
Відео: Дитяча кардіологія - "Ранок з Вами" 11.03.2013
Відео: 23 Серцево-судинні захворювання. Перша допомога при кровотечі - 8 клас
Перешкода відтоку крові з правого шлуночка при цьому виді аномалії створюється м`язовими або фіброзними елементами його вихідного відділу. Ділянка стенозу може локалізуватися в безпосередній близькості до клапанів легеневої артерії або істотно нижче останніх. Іноді між артерією і порожниною правого шлуночка існує додаткова так звана воронкообразная камера. У ряді випадків підклапанний стеноз початково поєднується з дефектом міжшлуночкової перегородки, пізніше спонтанно закривається. Підклапанний стеноз часто обумовлений гіпертрофією вихідного тракту правого шлуночка внаслідок стенозу клапанного кільця легеневої артерії. Такі випадки класифікуються як первинний клапанний стеноз.
Гемодинаміка та клінічні прояви подібні з спостерігаються при простому стенозі клапанів легеневої артерії (див. Розділ 11.46).
Виняток становлять випадки, коли: 1) систолічний тремтіння і шум відрізняються максимальною інтенсивністю в третьому - четвертому міжребер`ї, однак проводяться широко по грудній клетке- шум тривалий, що передує йому звук вигнання чути рідко-2) не виключено постстенотическое розширення легеневої артеріі- 3) при поєднанні лійкоподібної камери і клапанного стенозу при катетеризації серця виявляють два градієнта тиску (між правим шлуночком і лійкоподібної камерою, а також між останньою і легеневої артерією).
Велику діагностичну цінність має селективна ангіографія. Введення контрастної речовини в правий шлуночок допомагає виявити ділянку стенозу, лійкоподібну камеру і супутню аномалію клапана легеневої артерії. Необхідно переконатися в интактности міжшлуночкової перегородки, оскільки клінічні прояви ізольованого стенозу надзвичайно подібні з спостерігаються при неціанотіческой формі тетради Фалло.
Ускладнення і прогноз схожі з такими при неускладненому стенозі клапана легеневої артерії (див. Розділ 11.46).
У важких випадках потрібне хірургічне лікування. В умовах штучного кровообігу усувають стеноз, а при супутньому клапанному стенозі виробляють і вальвулопластікі з доступом через легеневу артерію. Після операції градієнт тиску зменшується або зникає.
