Рентгенологічне обстеження - захворювання серцево-судинної системи дітей

Відео: Серцево-судинні захворювання у дітей

Рентгенограма грудної клітини дає можливість отримати інформацію про розмір і форму серця, так само як і про інші показники, що відображають стан серцево-судинної системи. Варіабельність цих параметрів обумовлена різною статурою хворих, фазою дихального або серцевого циклу, в яку проведена рентгенографія, аномаліями будови грудної клітки, положенням діафрагми або легеневим захворюванням.
Для характеристики розмірів серця найчастіше визначають максимальну ширину його тіні на знімку в передній проекції в середині вдиху. При цьому по середині тіні грудини проводять вертикальну лінію вниз, від неї відновлюють перпендикуляри до крайніх точок правої і лівої меж серця. Сума довжини отриманих відрізків перпендикулярів приймають за максимальну ширину серця. За максимальну ширину грудної клітини приймають величину відрізку горизонтальної лінії, проведеної по верхньому краю правого купола діафрагми. Відрізок цей обмежується правої і лівої внутрішніми кордонами кісткового скелета грудної клітини. Ширина серця більше половини максимальної ширини грудної клітини, як правило, свідчить про збільшення його розмірів. Співвідношення це, зване кардиоторакального індексом, менш інформативно у дітей грудного віку, ніж в наступні роки, так як при горизонтальному положенні серце може виглядати збільшеним більш ніж удвічі без істинного збільшення розмірів. У дітей з вертикальним положенням серця низький кардиоторакального індекс може служити джерелом помилкової інформації про його розмірах.

Мал. 11-6. Схематичне зображення розташування порожнин серця і великих судин в нормі.
ВПВ - верхня порожниста Відень ПП - праве предсердіе- ПЖ - правий желудочек- CЛA - стовбур легеневої артеріі- ПЛЛ - права легенева артерія- JIJIA - ліва легенева артерія- ЛП - ліве передсердя: ЛШ - лівий желудочек- НПВ - нижня порожниста вена (з: Dotter and Steinberg Radiology, 1949, 53: 513).

Відео: Навчальний фільм «Фізикальні методи дослідження дитини» частина 4

У дітей грудного віку основу серця може бути приховано за тінню вилочкової залози. У передній прямій проекції ліву кордон його складають три увігнуті тіні, утворені (зверху вниз) відповідно цибулиною аорти, дугою легеневої артерії і лівим шлуночком (рис. 11 - 6). При помірному або значне збільшення лівого передсердя його тінь може проектуватися між легеневою артерією і лівим шлуночком. У тіні, що формують ліву кордон серця, що не входять ні вихідний тракт правого шлуночка, ні конус легеневої артерії. У дітей грудного та більш старшого віку цибулина аорти на рентгенограмах менш помітна, ніж у дорослих. Права межа тіні також представлена трьома складовими, представленими (зверху вниз) верхньої порожнистої веною, висхідним відділом аорти і правим передсердям. Важливим показником служить ступінь васкуляризації легенів, про яку судять по легеневого малюнку. Результати ангіографічної дослідження свідчать про те, що тінь кореня легкого утворена в основному судинами. Переповнення їх кров`ю, як правило, зустрічається при шунтах зліва направо, а збіднення легеневого малюнка - при стенозі або атрезії вихідного тракту правого шлуночка або клапанів легеневої артерії.
Інтерпретація рентгенографічних ознак при збільшенні передсердя або шлуночка у дітей грудного та більш старшого віку є великі труднощі. Відтискування нормально розвиненого відділу серця гіпертрофованим шлуночком може створити хибне враження про збільшення контралатерального шлуночка. Так, відтискування тому нормально розвиненого лівого шлуночка гіпертрофованим правим рентгенологічно нагадує картину, яка визначається при збільшенні обох шлуночків. Рентгенологічні дані тому повинні бути підтверджені результатами електрокардіографічного дослідження, більш точного і надійного методу.
Стравохід тісно прилягає до великих судинах і при контрастировании його барієвої суспензією можна бачити зміни контурів судин при деяких патологічних станах, наприклад при коарктації аорти та судинному кільці. Однак, оскільки до найбільш адекватним діагностичним методам при збільшенні порожнин серця відноситься ехокардіографія, в більшості випадків при хворобах серця необхідності в езофагографія або флюороскопии не виникає, навіть якщо є електронно-оптичні перетворювачі або приставки для відео- і кінозйомки.