Брадіарітміі - захворювання серцево-судинної системи дітей
При припиненні надходження імпульсів з синусно-передсердного вузла та синоаурикулярной блокаді може раптово випадати скорочення серця. Перший тип аритмії пов`язаний, як припускають, з порушенням утворення імпульсу в вузлі, а другий - з блокадою проведення його з вузла до передсердь. Ці порушення ритму дуже рідко з`являються у дітей, за винятком випадків інтоксикації препаратами наперстянки.
Атріовентрикулярна блокада буває трьох ступенів. При I ступеня подовжується лише інтервал Р - R, при II деякі імпульси не проводяться на шлуночки, а при III ступеня жоден з передсердних імпульсів не проводиться на шлуночки. При атріовентрикулярній блокаді II ступеня зустрічаються різні варіанти проведення. Так, при блокаді типу Венкебаха, званої також блокадою Мобитца тип I, інтервали Р - R залишаються постійними, однак поступово подовжується інтервал Р - R, аж до повної блокади проведення імпульсу від передсердь, потім він знову коротшає (рис. 11-73).
Поступове подовження інтервалу Р-R до моменту блокади проведення імпульсу з синусового вузла (4-й зубець Р) в шлуночки (а). Тривалість інтервалу в наступному циклі залишається в межах норми.
Мал. 11-73. Зміни на електрокардіограмі при феномені Венкебаха (Мобитц I).
Вроджена повна поперечна блокада серця у дітей пов`язана, ймовірно, з порушенням розвитку основного стовбура передсердно-шлуночкового пучка. Цей вид аритмії іноді діагностують у плода. Результати міжнародного дослідження, в яке були включені майже 600 хворих з вродженою повної поперечної блокадою серця, свідчать про те, що приблизно у 70% з них інших ознак патології серця не було. З великим ризиком у дітей грудного віку пов`язана повна вроджена поперечна блокада серця в поєднанні з вродженими вадами його. Так, протягом перших тижнів життя у них розвивалася застійна недостатність, причому частота скорочень передсердь перевищувала 150 в 1 хв, а шлуночків була менше 55 в 1 хв. Найчастіше повна поперечна блокада поєднувалася з корригированной транспозицией магістральних судин (інверсія шлуночків), загальним шлуночком і відкритою артеріальною протокою. Ізольований дефект міжшлуночкової перегородки рідко зустрічався при повній поперечній блокаді.
Мал. 11-74. Зміни на електрокардіограмі при повній атріовентрикулярній блокаді.
Ритм скорочень шлуночків правильний, з частотою 53 в 1 хв-частота скорочень передсердь варіює від 65 до 95 в 1 хв (можливо, синусовааритмія). Як часто буває при вродженій атріовентрикулярній блокаді, комплекс QRS не змінений.
У дітей більш старшого віку без супутньої патології серця блокада, як правило, не виявляється клінічно, хоча у них періодично можуть наступати запаморочення. Пульсація периферичних судин чітко виражена, що представляє собою результат поєднання двох факторів: високого ударного обсягу шлуночків і розширення периферичних судин. Систолічний АТ підвищується. Яремні вени пульсують неравномерно- їх пульсація може бути виражена в тому випадку, якщо скорочення правого передсердя відбувається при закритому клапані (поява так званої гарматної хвилі). Інтенсивність I тону серця варіює вздовж лівого краю грудини або на верхівці можуть бути чутні ізольовані скорочення передсердь. При навантаженні або після введення атропіну у дитини збільшується ЧСС на 10-20 в 1 хв або більше. По лівому краю грудини часто аускультіруются систолічний шуми. Мезодіастолічний шум на верхівці не представляє собою рідкісної знахідки. Блокада серця сама по собі призводить до збільшення його розмірів.
Діагноз підтверджується даними ЕКГ. Зубці Р і комплекси QRS не пов`язані між собою (рис. 11-74) - тривалість комплексу може бути збільшена або (при розташуванні джерела імпульсів у верхній частині передсердно-шлуночкового пучка) не змінена.
Прогноз при вродженої повної поперечної блокаді, як правило, сприятливий. Хворі, спостереження за якими тривало до віку 30-40 років, вели повноцінний, активний спосіб життя. Однак у деяких з них періодично з`являлися напади запаморочення, що закінчуються непритомним станом або без них (напади Адамса - Стокса). У цьому випадку потрібно імплантація постійного водія ритму.
