Гематологічні показники - захворювання серцево-судинної системи дітей
Відео: Закупівля печей для спалювання їжі Дебил Путін чи все ж великий
При оцінці стану серцево-судинної системи оцінювати гематологічні параметри у немовляти слід з урахуванням властивих цього віку фізіологічних відмінностей. Так, стійка полицитемии у дітей у віці старше 1 міс нерідко зустрічається при шунтах справа наліво і ціанозі. У хворих з вираженою полицитемией відзначається схильність як до внутрішньосудинного згортання, так і до геморагічним діатезу. Подібні порушення гемостазу слід мати на увазі при виконанні будь-якого виду хірургічного втручання, проводити в передопераційний період відповідні діагностичні дослідження і вживати заходів до їх корекції. При порушенні гемостазу, супроводжуючим полицитемии), найчастіше зустрічаються прискорений фібриноліз, тромбоцитопенія, порушення ретракції кров`яного згустку, гіпофібриногенемія, подовження протромбінового і частково тромбопластинового часу, або часу генерації тромбопластину. Змінюватися може як один з показників згортання, так і кілька одночасно. Тяжкість подібних порушень залежить від вираженості полицитемии. Зміни згортання пов`язані з патологічним впливом гіпоксії і полицитемии на освіту і розпад тромбоцитів, а також з впливом хронічної печінкової недостатності на синтез прокоагулянтов і фібриноліз. В даний час у зв`язку з розробкою радикальних або паліативних методів хірургічної корекції більшості пороків синього типу діти з вираженим ціанозом і полицитемией зустрічаються значно рідше, ніж в минулому.
Підготовка таких хворих до проведення малої операції, наприклад до видалення зуба, вимагає оцінки стану системи згортання крові, а при її порушеннях прийняття відповідних методів корекції. Прискорений фібриноліз пригнічується за допомогою епсилон- амінокапронової кислоти. При тромбоцитопенії може бути корисно кровопускання. Повторно його виробляють і з метою симптоматичного лікування хворих з ускладненнями длітельнотекущей полицитемии, наприклад при головних болях, швидкої стомлюваності і вираженої задишки. Однак ця процедура пов`язана з певним ризиком, особливо у хворих з полицитемией і надзвичайно високим опором судин малого кола. Оскільки різкі коливання об`єму циркулюючої крові насилу переносяться цими хворими, кровопускання слід проводити за принципом обмінного переливання крові. При цьому обсяг вилученої крові заповнюється адекватним обсягом свіжозамороженої плазми або альбуміну. Як правило, найбільш прийнятний в цьому випадку рівень гематокриту важко визначити теоретично, тому частота кровопускань визначається регресом симптоматики і суб`єктивним поліпшенням самопочуття хворого. Необхідність в них виникає при гематокрит, що перевищує 65%. Зазвичай хворому на початку лікування потрібні часті повторні (нерідко щотижня) кровопускання до відносної стабілізації гематокриту на рівні ± 60%. Надалі їх можна повторювати через 3-5 тижнів.
Необхідно відзначити, що хворі з ціанозом і масивними шунтами справа наліво, особливо діти грудного та раннього віку, погано переносять залізодефіцитну анемію. У них частіше виникають напади гострої гіпоксії, важче задишка і більш збільшені розміри серця. Стан їх поліпшується при лікуванні препаратами заліза, проте часто виникає необхідність у хірургічній корекції аномалії.
Внаслідок підвищеної в`язкості крові при поліцитемії у грудних дітей з вродженими вадами серця синього типу підвищений ризик розвитку тромбозів, особливо мозкових вен. Він ще більш великий у грудних дітей, у яких полицитемия супроводжується дефіцитом заліза. Можливо, що спостерігаються при цьому зменшення швидкості кровотоку і посилене руйнування еритроцитів служать факторами, що провокують розвиток тромбозу.
