Шлуночкові тахіаритмії - захворювання серцево-судинної системи дітей

Шлуночковатахікардія - більш часте порушення ритму, ніж вважали раніше, проте зустрічається рідше надшлуночкової тахікардії. Вона може бути пов`язана з міокардитом або з`являється через кілька років після операції на шлуночках, а може і не бути в явній зв`язку з органічним захворюванням серця. Її слід відрізняти від надшлуночкової тахікардії, що виникла внаслідок підвищення автоматизму в ектопічному вогнищі або швидкого проведення імпульсу по додатковому провідного шляху. Феномен захоплення і зливні комплекси підтверджують діагноз. У їх відсутності точна діагностика представляє великі труднощі. Для уточнення діагнозу може знадобитися проведення електрофізіологічного дослідження, при якому виявляється відсутність піку збудження передсердно-шлуночкового пучка перед початком фази реполяризації шлуночків. Незважаючи на те що деякі діти досить толерантні до шлуночкової тахікардії протягом багатьох годин, цей вид аритмії вимагає швидкої корекції, оскільки він може призвести до розвитку гіпотензії
і перейти у фібриляцію шлуночків. Методами вибору для швидкого купірування нападу шлуночкової тахікардії служать лідокаїн і кардіоверсія. Для тривалого лікування призначають хінідин, новокаїнамід і анаприлін.
Фібриляція шлуночків призводить до смерті, якщо не відновлюються повноцінні скорочення їх. Іноді її можна перевести в синусовий ритм одним лише ударом по грудній клітці, однак зазвичай потрібно непрямий масаж серця з проведенням заходів по штучного дихання і електричної дефибрилляцией.
Диференціальна діагностика. З точки зору прогнозу і лікування важливу роль відіграє правильне визначення типу тахиаритмии, що встановлюють на підставі ЧСС, форми зубця Р, тривалості комплексу QRS та регулярності серцевих скорочень (табл. 11-8).
Таблиця 11-8. діагностика тахиаритмий

Клінічних і електрокардіографічних даних зазвичай буває достатньо для постановки діагнозу, однак у деяких випадках диференціальна діагностика може бути утруднена.
По-перше, слід встановити, чи дійсно у хворого є синусова тахікардія. Якщо причиною її служить інфекційний процес, гостра анемія або інша патологія, то час може бути безповоротно втрачено при тривалому з`ясуванні причин аритмії, неправильних діагностичних висновках і відповідно етіологічно не обгрунтовані лікуванні. Частота серцевих скорочень, що перевищує 225 в 1 хв, занадто висока для синусової тахікардії, проте ЧСС в межах 140-220 в 1 хв свідчить на користь або аритмії, або синусової тахікардії. Частота серцевих скорочень при шлуночкової тахікардії майже завжди менше, ніж при надшлуночкової.
По-друге, при диференціальної діагностики слід оцінити характер зубця Р. Незважаючи на те що при надшлуночкової тахікардії він може бути не змінений (виражений у відведеннях I, I I і aVF), в більшості випадків він відрізняється від норми. Діагностика ускладнюється тим, що нерідко при надшлуночкової тахікардії з частим шлуночкових ритмом зубець Р не визначається на стандартній ЕКГ, і для виявлення прихованих зубців може знадобитися запис ЕКГ у відведеннях по Льюїсу - Голубу (активний електрод розташовується в правих відділах грудної клітини) або ж стравохідних. Характерні, що нагадують зуби пилки, хвилі, що з`являються при тріпотіння передсердь, чіткіше видно у відведенні V1. Активність передсердь при їх мерехтінні виражається Мелковолновая безладними скороченнями. При шлуночкової тахікардії зубець Р або відсутня, або з`являється незалежно від моменту реєстрації комплексу QRS.
По-третє, при появі різко звуженого комплексу QRS можна припустити, що в якості водія ритму виступає або наджелудочковая частина, або передсердно-шлуночковий вузол. Однак розширені, деформовані комплекси QRS з`являються як при надшлуночкової тахікардії, так і при шлуночкових аритміях. При першому варіанті порушень ритму комплекс QRS майже завжди набуває форми, характерну для блокади правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка.
По-четверте, слід оцінити ритм серця. При синусової тахікардії ЧСС варіює через кілька секунд, поступово зменшуючись при стимулюванні блукаючого нерва і знову збільшуючись після закінчення стимуляції. Передсердна тахікардія характеризується надзвичайно стабільним і правильним ритмом, за винятком невеликих змін частоти на початку нападу і перед закінченням його. При шлуночкової тахікардії тривалість серцевого циклу варіює незначно. При тріпотіння передсердь ритм або правильний, або (при блокаді) скорочення шлуночків відбуваються через кілька передсердних. При мерехтінні передсердь ритм шлуночкових скорочень неправильний.