Лікування пухлин вилочкової залози - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

До 1940 р успішні оперативні втручання, які полягають у видаленні пухлин і кіст вилочкової залози, у дітей були одиничними. Andrus (1937) одним з перших видалив пухлину тимуса у дитини 13 років. З 1950 р число вдалих операцій з приводу доброякісних пухлин швидко зростає (Б. В. Петровський, 1954- Neale, Menton, 1948- Gross, 1953- Singleton, Biles, 1956). В останні роки з`явилися повідомлення про спроби видалення і незрілих пухлин вилочкової залози (М. Н. Степанова і В. А. Одинокова, 1963- Hecker, R ter, 1958- Oelsnitz, 1969). Однак, як правило, всі вони закінчувалися летальним результатом або частковим видаленням пухлини. Неможливість радикального видалення визначалася в першу чергу її проростанням в прилеглі органи. У ряді випадків у дітей з незрілої Тімом настільки бурхливо розвиваються симптоми компресії органів грудної порожнини, що хірурги не вирішуються провести радикальну операцію, а паліативні - у вигляді трахеостомии надають ефекту (Gross, 1953).
Двоє наших хворих із злоякісними тимомами теж загинули без оперативного втручання. Причому в обох раптово настали напади асфіксії, що закінчилися смертю.

особливості операції

Оперативні втручання проведені у 7 хворих, з них у 3 були зрілі освіти і у 4 незрілі. З огляду на розташування пухлин в передньому середостінні у всіх дітей операції виконувалися передньо-бічних і Баковим доступам.
Застосування внеплеврального стернального доступу, рекомендованого при видаленні пухлин вилочкової залози Согопе з співавторами (1963), Н. Я. Кабановим (1965) і ін., Ми вважаємо за доцільне лише при пухлинах тимуса з центральним розташуванням в середостінні, коли пухлина однаково виступає в обидві плевральні порожнини.
Доброякісні утворення особливих труднощів для видалення не уявляють, і зазвичай їх вилущеними відбувається в межах капсули. У випадках шийно-медіастинальної локалізації видалення доцільно проводити з двох сторін - з боку шиї і грудної порожнини, як це виконано в одному з наших спостережень у дитини 3 років з великою шийно-медіастинальної кістою вилочкової залози, найбільші труднощі для видалення представляють незрілі пухлини тимуса. Вони, як правило, глибоко йдуть в середостіння, зрощені з прилеглими тканинами, великими судинами, коренем легені і перикардом (рис. 59). При цьому пакети уражених лімфатичних вузлів середостіння і кореня легкого зливаються з основним вузлом пухлини і представляють єдиний конгломерат. Спроби радикального видалення пухлини в цих випадках нерідко закінчуються смертю хворих від шоку, кровотечі та інших ускладнень (М. Н. Степанова, В. А. Однакова, 1963, і ін.).
У всіх наших спостереженнях злоякісного ураження вилочкової залози операції закінчилися субтотальним або частковим видаленням пухлини із залишенням головним образам проростає капсули і пухлинної тканини на судинах і в області кореня легені. Навіть ці операції супроводжувалися значною травмою і кровотечею і вимагали відшкодування крові від 500 мл до 1 л.

Відео: У Казахстані проведуть першу операцію з видалення пухлини вилочкової залози

результати

Після операції, незалежно від віку хворого і радикальності видалення злоякісної Тімом, у всіх дітей виникали рецидиви або метастази протягом 6 міс. - 1 року після операції. Двоє дітей померли, 2 дітей живуть після операції 3 і 6 років. Метастази і рецидиви зникли після цілеспрямованої променевої терапії та лікування цитостатичними засобами. В даний час проводиться підтримуюча терапія хіміопрепаратами (ендоксаном).

Відео: Хірургічне лікування пухлин грудної стінки

Аналізуючи як результати операції, так і секційні дані двох загиблих неоперованих хворих (у одного з них були відзначені великі метастази в регіонарні лімфатичні вузли середостіння), ми прийшли до висновку, що радикальні операції у дітей із злоякісними тимомами можуть бути виконані в окремих випадках.
Вважаємо, що при злоякісних пухлинах вилочкової залози з інфільтруючим зростанням прагнення до радикальності видалення пухлини необгрунтовано. Вважаємо за необхідне покращити передопераційну діагностику і дещо розширити показання до торакоскопії або медіастіноскопії з одночасною біопсією. При цій формі ураження, нам здається, більш виправдана торакоскопия, так як вона дає можливість більшого огляду і дозволяє оглянути пухлина, візуально визначити її розташування, зв`язок з прилеглими органами, виявити можливі зрощення і до деякої міри судити про її операбельности.
Таким чином, якщо клінічно і рентгенологічно підозрюється злоякісна пухлина вилочкової залози, а при торакоскопії і біопсії від підтверджується, слід відмовитися від операції на користь консервативного лікування. Навіть у дорослих після видалення злоякісних Тімом виживаність після 2 років становить не більше 6%.