Водно-електролітний обмін, харчування після операції - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Водно-електролітний обмін

Функція нирок.

При вивченні електролітного балансу в першу добу після операції виявлено деяке збільшення концентрації калію в плазмі - 4,98 ± 0,22 ммоль / л і поступове зниження до 3-4-ї доби до середньої норми. Деяке збільшення калію в плазмі пов`язано з масивним переливанням крові під час операції і не вимагає корекції. У разі більш значною гіперкаліємії слід вводити 10% розчин хлористого кальцію по 5 - 10 мл.
При дослідженні іонів натрію виявилося, що в післяопераційному періоді концентрація їх в крові тривалий час зберігалася в межах норми (140,4 ± ± 46,4 ммоль / л), тому в даній групі хворих ми уникали переливати фізіологічний розчин.
Ступінь порушення діурезу, фільтрації, реабсорбції і електролітного балансу знаходиться в прямій залежності від передопераційного стану дитини, тяжкості і травматичності операції, крововтрати і кількості перелитої крові.
У хворих з гіповолемією в першу добу після операції відзначалося зниження діурезу (212,3 ± 8,66 мл), клубочковоїфільтрації (75,7 ± 8,3 мл / хв) і збільшення канальцевої реабсорбції (99,2 ± 0,08% ). У той же час у хворих з нормоволемією діурез був знижений незначно і становив М = 524,5 ± 7,56 мл / хв.
При порушенні діурезу потрібно в першу чергу усунути явища гіповолемії, коригувати водно-сольовий рівновагу, призначити діуретичні засоби: лазикс, новурит, сечовину або манітол. Останній є найбільш ефективним препаратом, діуретичну властивість якого заснована на зміні осмотичного тиску.

функція печінки

 При вивченні функції печінки найбільші зміни виявлені з боку протеінограмми, плавним чином у вигляді зниження загального білка до 7,02 ± 0,33 (при рlt; 0,1) в перші суші після операції. Крім того, кілька порушувалася видільна функція печінки, особливо на 4-5-у добу після операції. Затримка бромсульфалеина в ці терміни досягає 14,8 ±. ± 6,3% (при нормі 5%) - До 9 - 10-ї доби ці порушення самостійно коригуються при відсутності ускладнень та раціональне ентеральному харчуванні.
Інші лабораторні показники (білірубін, холестерин, ліпіди, білкові фракції, глюкороніди) мало змінені (при варіаційної обробці зміни статистично мало достовірні рgt; 0,1).
Рентгенологічне дослідження необхідно проводити на 3-4-е добу (після операції навіть при задовільному стані дитини, так як майже у 12% хворих при загальному задовільному стані воно дозволяє виявити в плевральній порожнині невелике скупчення геморагічної рідини, яка потребує евакуації. Крім того, важливо раннє розпізнавання починається пневмонії і ателектазів. Перкуторно і аускультативно дані в цей період часто сумнівні і не виявляють ускладнень через поверхневе дихання дитини і наявності плеври-костальной накладень. Більш ніж у 70% дітей зі сприятливим післяопераційним перебігом рентгенологічно на 3-4-е добу після операції відзначалося тільки наявність плеври-костальной накладень і деяке обмеження екскурсії діафрагми з неповним розправленими синуса. до дня виписки залишаються лише невеликі плеври-костальной накладення, рухливість діафрагми відновлюється і синус повністю розкривається.
Як і більшість авторів, ми вважаємо, що дренування плевральної порожнини має бути нетривалим (24 год). Якщо в першу добу кількість геморагічного виділень відзначається в межах 50-250 мл, то у другу добу вона складає не більше 20-30 мл. (При хорошому гемостазе відзначається незначне скупчення рідини в плевральній Порожнини, в зв`язку з чим тільки у 1 3 хворих в (післяопераційному періоді була потрібна її пункція.
На підставі наших спостережень ми прийшли до висновку про недоцільність дренування плевральної порожнини у випадках хорошого гемостазу ложа пухлини і відсутності пошкодження легені, трахеї і бронхів.

антибактеріальна терапія

Антибактеріальна терапія проводиться в більшості випадків після операції з метою профілактики запального процесу в легенях протягом 5-7 днів (зазвичай застосовуємо пеніцилін в поєднанні зі стрептоміцином).

Харчування і режим

 Після операції на грудній порожнині харчування дитини звичайне, але протягом перших 3 діб їжа повинна бути механічно добре оброблена і обов`язково вітамінізувати, парентерального харчування звичайно не потрібно. Зазвичай в день операції дітям дають пити тільки воду, годування починають на наступний день після операції. Дієта повинна складатися з 70% вуглеводів, 20% білків і 10% жирів. У харчовий раціон обов`язково вводять протерті фрукти. Необхідний суворий контроль за регулярністю фізіологічних відправлень.
Режим дитини протягом 5-6 діб постільний. На 3-4-у добу дітям дозволяють сідати за допомогою спеціальних бинтів ( «віжок»). З першого дня проводять вправи лікувальної фізкультури, що застосовуються для боротьби з дихальною недостатністю: дитину привчають до глибокого дихання, откашливанию. З 3-4-го дня комплекс лікувальної фізкультури поступово розширюю. Порівняно пізно, на 7-8-й день після операції, дітям дозволяють ходити. Виписують дітей на 18-21-ту добу.