Ти тут

Жирові пухлини - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Зміст
Пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Пухлини і кісти середостіння
клінічна симптоматологія
Функціональні і лабораторні методи дослідження
рентгенологічне дослідження
томографічне дослідження
штучний пневмоторакс
пневмоперитонеум
Бронхографія, ангіографія
Контрастування перидуральне простору
Спеціальні методи дослідження
Показання до операції
Підготовка до операції
анестезія
операція
Крововтрата і ускладнення операцій
післяопераційний період
Водно-електролітний обмін, харчування після операції
Післяопераційні ускладнення і летальність
Набряк легень, пригнічення дихання - ускладнення
Гіпертермія, шок - ускладнення
Гемоторакс, пневмоторакс, емпієма плеври - ускладнення
Летальність внаслідок ускладнень
Результати хірургічного лікування
консервативне лікування
нейрогенні пухлини
Мікроскопічна картина нейробластом
Клініка гомопластіческіх пухлин
Рентгенологічна семіотика гомопластіческіх пухлин
Діагностичний пневмоторакс гомопластіческіх пухлин
Лікування гомопластіческіх пухлин
судинні пухлини
Діагностика судинних пухлин
Лікування судинних пухлин
жирові пухлини
Діагностика жирових пухлин
Лікування жирових пухлин
Пухлини і кісти вилочкової залози
Діагностика пухлин вилочкової залози
Лікування пухлин вилочкової залози
кісти "первинної кишки"
бронхогенние кісти
Діагностика бронхогенних кіст
ентерогенниє кісти
Діагностика ентерогенним кіст
Лікування бронхогенних і ентерогенним кіст
Целомічні кісти перикарда
Діагностика целомічних кіст перикарда
Лікування целомічних кіст перикарда
Тератодермоіди
діагностика тератодермоідов
лікування тератодермоідов
Пухлини і кісти легенів
аденоми легкого
рак легкого
гамартома легкого
гемангіома легкого
саркома легкого
пухлини плеври
Лікування пухлин легенів і плеври
Вроджені кісти легенів
Лікування вроджених кіст легень
легенева секвестрація
Лікування легеневої секвестрації
Захворювання, освіти і аномалії, що симулюють пухлини і грудної порожнини
ехінокок легкого
актиномікоз легень
Вроджена локалізована емфізема легенів
Туберкульоз лімфатичних вузлів середостіння і легенів
Системні злоякісні захворювання
Гіперплазія вилочкової залози
діафрагмальний грижі
Захворювання і аномалії великих судин середостіння
Пухлини грудної стінки
натічні абсцес
Внутрішньогрудна дістопія нирки

Жирові пухлини середостіння у дітей описані у вигляді окремих казуїстичних спостережень. Перші згадки про можливість виникнення ліпом в середостінні у дітей ми знаходимо у Heuer (1933). У вітчизняній літературі описані лише 4 спостереження жирових пухлин середостіння у дітей (Б. В. Петровський, 1954- А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967- Г. А. Баїра, А. П. Лебедєва, 1970).

гістогенез

Ряд авторів пов`язують виникнення ліпом середостіння з інволюцією зобної залози в період заміщення лимфоцитарной тканини тимуса жирової (Rubin, Mischkin. 1954). Згідно з цим, якщо розвиток ліпоми відбувається на ранніх етапах інволюції, то в ній поряд з жировими клітинами виявляється і тканину вилочкової залози (ліпотімома), якщо ж розвиток ліпоми відбувається після інволюції тимуса, то ліпоми представлені лише жировою тканиною без зобной, що найчастіше буває у дорослих. Однак спостереження, зібрані нами в літературі, показують, що ліпотімоми і ліпоми у дітей зустрічаються однаково часто. Так, у 12 з 24 дітей з жировими пухлинами середостіння виявлені ліпоми і у 12 - ліпотімоми. У дітей до 6 років переважали ліпоми середостіння, що не підтверджує припущення Rubin, Mischkin (1954) про зв`язок розвитку ліпом тільки з вилочкової залозою. Крім того, у дорослих описані і ліпотімоми (З. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова, 1965, і ін.). Не можна повністю погодитися і з авторами (А. Л. Фадєєв, 1954- Kelley, Lumbiner е. А., 1953, і ін.), Які вважають єдиним джерелом ліпом середостіння його клітковину.
Мабуть, джерелом освіти ліпом середостіння можуть бути як залишки жирової тканини вилочкової залози, так і клітковина середостіння, шиї і навіть грудної стінки.
Жирові пухлини у дітей зустрічаються відносно рідко, мабуть, тому, що жирова клітковина в середостінні у них розвинена надзвичайно слабо, а вилочкова залоза ще не виконала повною інволюції і складається в основному з лімфоепітеліального тканини. В одному з наших спостережень джерелом пухлини була клітковина шиї, в іншому - тканина вилочкової залози.

Класифікація

Вперше класифікація ліпом середостіння запропонована в 1933 р Heuer, який поділяв ліпоми середостіння на внутрігрудні, шийно-медіастинальної і ліпоми в вигляді «пісочного годинника», мають частину пухлини в середостінні, частина в грудній стінці. Подібної класифікації дотримується Blades (1946).
Keeley, Vana (1956) виділяють лише два види: внутрішньогрудних локалізацію і ліпоми в вигляді «пісочного годинника». Ліпоми типу «пісочного годинника» автори підрозділяли на шийно-медіастинальної і інтрамуральні (з одночасною локалізацією в середостінні і грудної стінці).
Б. В. Петровський (1960) вказує ще на абдоміно-медіастинальної і внутриорганное розташування ліпом.



А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова (1967), так само як Brijemd, Wapler з співавторами (1960) і ін., Крім топографічного розташування, поділяють ліпоми по мікроскопічній ознакою, представляючи свою класифікацію в наступному вигляді:

  1. топографічно:
  2. внутрігрудні ліпоми;
  3. змішані ліпоми:

а) грудо-черевні,
б) шийно-грудні,
в) у вигляді «пісочного годинника».

  1. гістологічно:
  2. прості ліпоми;
  3. змішані ліпоми;


а) ліпоміксоми,
б) ліпосаркоми.
У дітей спостерігаються зазначені локалізації пухлин рідко, тому більш зручно розділяти ліпоми на дві основні групи по Kelley, Vana (+1056) - внутрігрудні і ліпоми типу «пісочного годинника» - останні можуть бути як шийно-медіастинальної, так і абдоміно-медіастинальної або інтрамуральними ( по Б. В. Петровському). Жирові пухлини в середостінні у дітей в основному зрілі і представлені ліпомою і ліпотімомой. Незрілі пухлини (ліпосаркоми і ліпоміксоми) зустрічаються вкрай рідко. На 24 жирові пухлини середостіння, описані в дитячому віці, лише дві були незрілими (Kauffman, Stout, 1959 Wilson, Bartley, 1964).
У наших спостереженнях були тільки дві зрілі пухлини: ліпома і ліпотімома.

Макроскопічна картина

Ліпома - доброякісна однорідна жирова пухлина. Форма зазвичай неправильно округла, хоча може бути грушоподібної, лепешкообразних або гантелевідной, особливо при шийно-медіастинальної локалізації. Розміри варіюють у великих межах, однак виявляються ліпоми частіше великих розмірів, досягаючи навіть у дітей значної величини.
У одного з наших хворих (3 років 4 міс) пухлина мала розмір 17X11X6,5 см і важила 500 г. У літературі у дітей описані ліпоми середостіння вагою понад 2 кг (Andrus, Foot, 1937).
Зазвичай ці пухлини часточкові, з тонкою прозорою капсулою, білувато-жовтуватого кольору. Бугристость і щільність пухлини залежать від кількості сполучнотканинної строми.

мікроскопічна картина

Ліпоми є зрілі жирові клітини різної величини. Поряд з великими клітинами, розтягнутими жиром, зустрічаються клітини і дрібні.
У м`якій ліпомі строма зазвичай бідна і складається з волокнистої сполучної тканини, розташованої між групами жирових клітин (рис. 49). Описано і щільні ліпоми (lipoma durum), що складаються з великої кількості жирових часточок і добре розвиненою між ними фіброзної сполучної тканини-іноді такі пухлини відносять навіть до фіброліпому або фібром.

Мікропропарат ліпоми хворого
Мал. 49. Мікропропарат ліпоми хворого М., 1 року. Зріла жирова тканина з прошарками сполучної тканини. Х80.
У стромі м`якої ліпоми знаходять нерівномірно розподілені судини і лімфатичні щілини, але периферії нерідкі крововиливи. Типовим є виявлення серед острівців жирової тканини аліментів вилочкової залози у вигляді лимфоцитарних і ретикулярних клітин, а також різноманітної величини тілець Гассаля, деякі з них гіалінізованої (рис. 50).
Мал. 50. Мікропропарат ліпотімоми хворого К., 3 років 4 міс. Ділянки жирової тканини і тканини зобної залози з тільцями Гассаля Х80.
Мікропропарат ліпотімоми

В одних ділянках пухлини може переважати тканину вилочкової залози, в інших - жіровая- в залежності від цього вважаємо за доцільне називати подібні пухлини ліпотімомой або тімоліпомой, як це роблять (Bigelow, Ehler, 1952).
Частота жирових пухлин у дітей по відношенню до інших новоутворень середостіння становить, за нашими даними, 0,9%, а якщо включати і ліпотімоми - близько 2%.
У дорослих вони зустрічаються значно частіше і по відношенню до інших первинним пухлин середостіння становлять 5 10% (А. Л. Ізбінскій, А. П. Колесов, 1962- А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967- Б. В. Петровський та ін., 1969), за даними Т. А. Суворовой з співавторами (1968), - 23,6%.
Локалізація. Цікаво відзначити, що основну групу у дорослих складають ліпоми абдоміно-медиастинальной локалізації. У дітей же частіше відзначаються ізольовані внутрігрудні або шийно-середостіння новоутворення. Ліпоми типу «пісочного годинника» у дітей складають не більше 20%.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!