Захворювання і аномалії великих судин середостіння - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Із захворювань судин у дорослих найбільш часто (майже в 10%) медіастинальні пухлини доводиться диференціювати з аневризмою аорти (Р. С. Колесникова, Б. Д. Комаров, 1967- Oldham, Sabiston, 1968, і ін.).
У дітей аневризма аорти являє казуїстичний випадок, оскільки причиною її виникнення найчастіше є атеросклеротичні зміни. Значно рідше спостерігаються аневризми аорти травматичної, запальної природи і зовсім рідко - вродженого характеру (В. С. Савельєв, Б. Д. Комаров, (1967).
У нас виникла необхідність проведення подібної диференціальної діагностики лише у однієї хворої 15 років.
Рентгенологічна картина аневризми аорти залежить від її форми і розташування. Розрізняють аневризму дуги висхідного і низхідного відділу аорти. Аневризма висхідного відділу аорти дає овальну або округлу тінь в передньому середостінні, в середньому, якщо вона локалізується в області її дуги, і, нарешті, в задньому, якщо уражається спадний відділ аорти. Рентгенологічно тінь аневризми у фронтальній проекції може відзначатися строго загрудинний або значно виступати за її межі, частіше вліво (рис. 98). Як правило, виявляється пульсація. У випадках прилягання аневризми до грудної стінці можливі атрофія і узурація хребта і ребер. При відкладенні солей вапна в тромбірованние ділянки аневризми рентгенологічно виявляються включення. Якщо при Багатоосьова рентгенологічному дослідженні тінь освіти не вдається відвести від тіні аорти, показані спеціальні методи дослідження: рентгенокімографія, пневмомедіастінографія і аортография. Тільки в рідкісних випадках тромбированной аневризми аорти ці дослідження не надають суттєвої допомоги в постановці діагнозу (В. В. Зодіев, 1957).
Мал. 98. Рентгенограма грудної клітини хворий Ж., 15 років. з аневризмою аорти, що симулює кісту середостіння.
Необхідно враховувати також клінічні симптоми, які іноді можуть вказувати на судинну патологію, хоча майже в 40% всіх випадків аневризма протікає безсимптомно і виявляється випадково при профілактичному рентгенологічному дослідженні (В. С. Савельєв, Б. Д. Комаров, 1967).
З аномалій положення судин необхідно пам`ятати про можливість правобічної дуги аорти у дітей. В цьому випадку рентгенологічно по правому контуру середостіння визначається додаткова округла тінь, яка симулює медіастінальну новоутворення (рис. 99). З подібною аномалією ми зустрічалися тричі. При такому положенні дуги аорти вона може сходити як зліва, так і праворуч від хребта. Якщо аорта сходить з тієї ж боці, деякою вона утворила дугу, то вона опускається прямо вниз. Найчастіше ж вона сходить на стороні, протилежної утворення дуги, де обов`язково перехрещує середостіння попереду або позаду стравоходу. 
Мал. 99. Рентгенограма грудної клітини хворий Б., 12 років, з правобічної дугою аорти, що симулює пухлину середостіння.
В останньому випадку виявляється вдавлення стінки стравоходу, яке визначається при контрастної рентгеноскопії (рис. 100).
Один верб діагностичних ознак правобічної дуги аорти - відсутність вибухне дуги аорти по лівому контуру середостіння. Необхідно, однак, враховувати, що у дітей, особливо раннього віку, тінь аорти мало інтенсивна і може не визначатися рентгенологічно, що створює додаткові труднощі в діагностиці. Якщо ви не впевнені подібного характеру найкращим методом є пневмомедіастінографія, яка досить добре розчленовує тінь середостіння і виявляє при спеціальних поворотах всю аорту. У рідкісних випадках виникає потреба в ангіографічних дослідженнях.
Клінічно дана аномалія положення дуги аорти зазвичай не проявляється: лише у випадках здавлення стравоходу і трахеї можливі явища дисфагії і респіраторні порушення. Ці симптоми можуть виникнути при перехрещенні аортою середостіння, але найбільш часто відзначаються при так званої подвійної дузі аорти, коли вона кільцем охоплює трахею і стравохід. Існують найрізноманітніші види і варіанти аномалій аорти і відходження великих артеріальних стовбурів, які можуть привести до подібних порушень і симулювати рентгенологічно пухлини і кісти середостіння. У сумнівних випадках вирішальною в постановці діагнозу може бути лише аортография.
Мал. 100. Рентгенограма грудної клітини хворий Р., 9 років, з правобічної дугою аорти. При контрастному дослідженні стравоходу визначається вдавлення його задньої стінки проходить аортою.
