Пневмоперитонеум - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Необхідність в накладенні штучного пневмоперитонеума виникає при рентгенологічно виявленої опухолевидной тіні, одночасно примикає до середостіння і діафрагми. Найбільш часто в цьому відношенні доводиться диференціювати нейрогенні пухлини, ліпоми, целомічні кісти перикарда. Тінь, подібну цим утворенням, дають зазвичай обмежені діафрагмальні грижі, що примикають до середостіння, вмістом яких є частково отшнуроваться печінку.
Якщо є діафрагмальна грижа (релаксація), то навіть невелике введення газу в черевну порожнину дає характерну рентгенологічну картину: скупчення газу в області грижового мішка у вигляді серпа. Для накопичення газу під (діафрагмою після накладення пневмоперитонеума дитині слід надати високе становище (рис. 11, а, б, в).
Мал. 11. Рентгенограми грудної клітини хворого П., 3 років, з обмеженою релаксацією діафрагми. а- в нижньому правому серцево-діафрагмальному кутку визначається тінь освіти-б - пневмоперитонеум. В області диафрагмального грижового мішка визначається скупчення газу у вигляді серпа (фас) - в - те саме (профіль).
техніка
Накладення пневмоперитонеума у дітей проводиться з дотриманням суворої асептики в рентгенівському кабінеті. Хворому напередодні і вранці в день дослідження призначають очисну клізму. Під місцевою анестезією проводять пункцію черевної порожнини в правій або лівій клубової областях в точці Мак-Вірна. Проведенню голки в черевну порожнину обов`язково предпосилаєтся 0,25% розчин новокаїну (щоб уникнути поранення кишки). Попадання в черевну порожнину відчувається у вигляді провалу і вільного надходження новокаїну і газу.
Розрахунок вводиться в черевну порожнину газу але віком проводять наступним чином: дітям до 1 року необхідно вводити до 100-150 см3 газу, додаючи на кожен рік життя по 50 см3 (ті ж дозування, що і для накладення штучного пневмотораксу), але кількість газу не має перевищувати 500 см3. Під час введення газу бажаний рентгенологічний контроль за його розподілом, який проте зазвичай утруднений через голки, введеної в черевну порожнину. В цьому відношенні нам імпонує пропозиція Н. Н. Каншин з співавторами (1964) про використання тонкої поліетиленової трубочки, яка вводиться через голку в черевну порожнину, голку ж видаляють. Інсуффляція газу при цьому здійснюється через введену трубочку.
