Лікування вроджених кіст легень - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

При вроджених кістах легені у дітей радикальним може бути тільки оперативне розподіл. Спостереження допустимо тільки при неускладнених повітряних кістах невеликого розміру у дітей грудного віку.
Радикальні операції при вроджених кістах обгрунтовані тому, що спонтанного їх зникнення не спостерігається, рано чи пізно приєднуються ускладнення.
При неускладнених кістах операція проводиться в плановому порядку. Вік не є протипоказанням до операції. При ускладнених кістах ступінь невідкладності хірургічного втручання може бути різною і залежить від віку хворого, часу, необхідного для уточнення діагнозу, характеру патологічного процесу в легкому і плевральних ускладнень.
За екстреними показаннями операція виконана в 12,6% випадків вроджених кіст. Найчастіше показання до екстреної операції виникають при ускладненому перебігу вроджених кіст.
Показаннями до екстреного хірургічного втручання є ускладнені форми вроджених кіст (напружені кісти з вираженими ознаками дихальної та серцево-судинної недостатності-кісти легенів, ускладнені проривом в плевральну порожнина дренується нагноившиеся кісти з загрозою асфіксії).

Передопераційний період обмежується кількома годинами, під час якого проводиться корекція декомпенсованих розладів, що загрожують життю хворого.
Обсяг і характер передопераційної підготовки при екстреному хірургічному втручанні залежать від того, що стало причиною екстреності (дихальна недостатність, симптоми гнійної інтоксикації). Передопераційна підготовка повинна бути короткою, інтенсивної та спрямованою на усунення декомпенсованих розладів.
При вираженій дихальній недостатності, викликаної внутрішньогрудних напругою (напружена кіста, спонтанний пневмоторакс), операції повинна передувати пункція кісти або плевральної порожнини, при обструкції дихальних шляхів вмістом кісти виконується термінова доопераційна бронхоскопія, проводиться інгаляція зволоженим киснем, лужними розчинами.
При явищах вираженої гнійної інтоксикації використовується внутрішньовенне введення антибіотиків, розчинів глюкози, вітамінів, електролітів і ін. Проводиться боротьба з гіпертермією, інтоксикацією, усувається дефіцит ОЦК, коригується зрушення кислотно-лужної рівноваги.

операція

Доступ визначаєтьсялокалізацією освіти. При розташуванні кісти у верхній і середній частках показаний передньобічної або бічній доступ.
Характер оперативних втручань при кістах легенів представлений в табл. 29.
Вибір обсягу оперативного втручання визначається просторістю поразки, локалізацією кісти, наявністю незворотних змін в навколишньому тканини легені.
За нашими даними, при оперативному лікуванні кіст легень у дітей найчастіше виконується лобектомія (в 44%). Це пояснюється тим, що вроджені кісти мають переважно центральне розташування. Однак майже у третини хворих вдається виконати економні, щадні операції типу цистектомії, сегментарної і комбінованої резекції.

Таблиця 29
Види оперативних втручань при кістах легенів

Примітка. 8 дітей були оперовані через відмову батьків.

Під час операції з приводу уроджених кіст легень можуть виникати деякі ускладнення. Найчастіше вони пов`язані з труднощами мобілізації кореня видаляється частини легкого при великих нагноившихся кістах, що мають зрощення. У наших спостереженнях відзначені наступні інтраопераційні ускладнення: поранення легеневої артерії (у 2), прошивання апаратом бронха непораженной долину Т), масивний скидання повітря з бронхів, що відкриваються в кісту, що супроводжується гіпоксією (у 1).
З цими ускладненнями під час операції вдалося впоратися. У щілинах запобігання подібних ускладнень вважаємо за доцільне при великих кістах вдаватися до роздільної інтубації бронхів або до однолегочной наркозу. Це виключає небезпеку асфіксії в результаті аспірації або масивного скидання повітря. Для кращого орієнтування в топографії судин і бронхів кореня видаляється ділянки легкого доцільно пунктировать і для видалення кісту і не ріжте її.
Після видалення кіст легкого плевральну порожнину обов`язково дренують з подальшою активною або пасивною аспірацією протягом 1-2 днів. Ведення післяопераційного періоду таке ж, як при видаленні пухлини і кіст середостіння.
Летальність при оперативному лікуванні кіст легкого становить, за нашими даними, 5%.

У віддалені терміни після операції з приводу уроджених кіст відзначаються хороші результати, що підтверджено даними функціонального і рентгенологічного дослідження.