Набряк легень, пригнічення дихання - ускладнення - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Набряк легенів

Механізм виникнення набряку легенів складний. Велику роль, мабуть, грає травма вегетативної нервової системи (А. В. Тонких, 1949 А. М. Чорнух, 1954- В. В. Купріянов, 1959, і ін.).
Капілярна гіпертонія легких в результаті застійних явищ в малому колі кровообігу є також одним з провідних чинників виникнення набряку легенів (Я. А. Лазаріс, І. А. Серебровська, 1960, і ін.). Звідси стає зрозумілою найбільша частота його виникнення при видаленні нейрогенной пухлини - операції травматичною, що вимагає масивних трансфузій, які у дітей, особливо молодшого віку, можуть призвести до перевантаження малого кола кровообігу. Якщо при видаленні пухлин середостіння іншого характеру ми не мали набряку легенів, то три видаленні нейрогенних пухлин набряк легенів виник у 2 хворих.
Клінічно набряк лісовиків характеризується множинними вологими хрипами, клекоче диханням, іноді чутним на відстані. Стан дитини при цьому різко погіршується. З`являється задишка, синюшність шкірних покривів. Діти спочатку неспокійні, перелякані, потім адінамічни. Порушення ритму пульсу і серцевої діяльності свідчать про Приєднуйтесь набряку мозку. Лікування набряку легкого проводять за суворим планом.

1. Для зменшення гіпоксії виробляють оксигенотерапію з 80-90% концентрацією кисню у вдихуваному повітрі.
2. Одночасно з оксигенотерапией застосовують протівовспенівающіх кошти (вдихання кисню, зволоженого парами алкоголю по 20-30 хв з перервами в 15-20 хв).

1. З огляду на наявну гіпоксемії відбувається наростання недоокислених продуктів із зсувом кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу, тому показано раннє його усунення шляхом внутрішньовенного введення 4% розчину бікарбонату натрію (розрахунок по формулі

ммоль / л, або 0,1 чистого речовини на 3 мг ваги).

1. Провідне значення ми надаємо противоотечной терапії, що полягає в застосуванні гіпертонічних розчинів (глюкози з інсуліном, розчину хлориду кальцію) і діуретичних засобів (маннитола, лазикса, новуріта).
2. Обов`язкове застосування антигістамінних препаратів (піпольфену або супрастину).
3. З метою зменшення запального процесу, усунення алергічного компонента і підвищення тонусу судинної системи вводять гідрокортизон.
4. При явищах серцево-судинної недостатності і тахікардії слід використовувати строфантин, при аритмії - новокаїнамід, при брадикардії - атропін.
5. У випадках підвищеного або нормального артеріального тиску застосовуємо гіпотензивні препарати (еуфілін, сернокислую (магнезію) або гангліоблокатори (бензотексоній, арфонад).

При відсутності ефекту від терапії, що проводиться протягом 2-4 ч вважаємо показаним накладення трахеостоми з подальшим переведенням хворого на кероване дихання з подачею кисню, насиченого парами спирту.

Періодично при цьому проводиться аспірація слизу з трахеобронхіального дерева.

пригнічення дихання

Це ускладнення є специфічним для дітей раннього віку та спостерігається в перші години після операції. Велику роль в генезі цього ускладнення ми відводимо так званої постнаркозних депресії дихального центру. В основі її лежить несприятливий вплив наркотичних речовин, які застосовуються під час операції, і знеболюючих препаратів, які використовуються в післяопераційному періоді.
Зазвичай пригнічення дихання виникає після застосування ефірно-кисневого наркозу з використанням в післяопераційному періоді наркотиків морфіну ряду (3 хворих).
Пригнічення дихання у маленьких дітей наростає досить швидко, при цьому з`являється розлад ритму дихання з тривалими затримками. Безпосередньою причиною зупинки дихання є скупчення слизу в трахеї і глотки. Після відсмоктування слизу, штучного дихання (краще проводити інтубацію або бронхоскопію), внутрішньовенного введення хлористого кальцію, гідрокортизону зазвичай вдається досить швидко відновити дихання. В останні 7 років подібні ускладнення не відзначаються, що пов`язано з удосконаленням методів знеболення під час операції і в післяопераційному періоді. У дітей раннього віку в післяопераційному періоді в даний час майже повністю виключено застосування наркотиків морфіну ряду. Крім того, при підозрі на скупчення слизу в трахеї ми більш широко виробляємо ларингоскопію з санацією трахео-бронхіального дерева.
Постінтубаціонние ларингіти є вельми серйозним ускладненням, яке трапляється, але нашими даними, в 0,9% (у одного з 112 оперованих хворих). Патологічний процес розвивається в подсвязочном просторі і зазвичай виражається набряком. У порівнянні з дорослими у дітей це ускладнення зустрічається значно частіше, так як Подсвязочное простір у них значно вужче, підслизовий шар більш виражений, схильність до алергічних реакцій вище. Профілактикою цього ускладнення є правильний підбір інтубаційних трубок в залежності від віку дитини, атравматично інтубація, антиалергійна терапія в післяопераційному періоді.

Клінічна картина досить характерна. Симптоми зазвичай з`являються до кінця першої - початку другої доби і виражаються в наростанні утрудненого свистячого дихання. Поступово в акт дихання втягуються допоміжні м`язи, визначається втягнення поступливих (місць важкою клітини. Дитина стає неспокійною, наростають ціаноз і задишка. Дуже швидко розвивається артеріальна гіпоксемії. При значному стенозі (III ступінь) виникають гіперкапнія, змішаний ацидоз. Збільшується робота з подолання аеродинамічного опору .
Лікування проводять за кількома напрямками, застосовуючи:
протинабрякову і (протизапальну терапію-
(Протівогіпоксеміческую терапію-
седативну терапію (введення піпольфену або супрастину).

У комплекс противоотечной терапії входять: місцева блокада шляхом ін`єкції 0,5 мл 0,25% розчину новокаїну в підслизову нижніх носових раковин, внутрішньовенне введення гідрокортизону, хлориду кальцію, аерозольні інгаляції. А. П. Зільбер, Г. С. Сильвестрова (1965) вважають вдихання аерозолю санорина одним з потужних судинозвужувальних засобів, що зменшують набряк слизової оболонки гортані і трахеї.
У коло заходів, спрямованих на усунення кисневої недостатності, включаємо інгаляцію зволоженим киснем з дещо підвищеною його концентрацією у повітрі, що вдихається (більше 50-60%). Більш ефективним (методом, усуває гіпоксемії), є інгаляція гелій-кисневої суміші (концентрація гелію у вдихається суміші до 70-75%). Подібна терапія в більшості випадків дає можливість уникнути трахеостомии - операції рятівної, а й надзвичайно небезпечною, особливо у дітей раннього віку через можливе розвитку в подальшому важкого спадного трахеобронхита.