Діагностичний пневмоторакс гомопластіческіх пухлин - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Діагностичний пневмоторакс показаний при великих нейрогенних пухлинах, коли при рентгенологічному дослідженні погано простежується зовнішній контур, що зливається з бічною поверхнею грудної стінки або діафрагми. У ряді спостережень при діагностичному пневмоторакс не тільки чітко виявляється внелегочная локалізація, але і визначаються зовнішні, верхні і нижні контури пухлини. При цьому, як правило, видно вторинні зміни з боку грудної стінки і включення в самої пухлини.
Мал. 30. Рентгенограми грудної клітини хворий Л., 11 років, з гангліоневроми середостіння.
а - в косій проекції визначається тінь пухлини в реберно-хребетному углу- б - при пневмомедіастінографія виявляється симптом "хвилі".
Пневмомедіастінографія, як дослідження, що дозволяє уточнити локалізацію нейрогенних пухлин середостіння, у дітей має меншу цінність, ніж у дорослих хворих (В. І. Наумов, 1960 І. Д. Кузнєцов, Л. С. Розенштраук, 1970). Можливо, це пов`язано з тим, що у дітей медіастинально-костальная плевра через свою тонкощі погано простежується на рентгенограмах. В умовах пневмомодіастінума підкреслюється медіальний контур пухлини, при цьому в косій проекції нерідко можна бачити волнообразность контуру пухлини, що примикає до хребта і повторює його нерівність (25%).
Встановлений нами рентгенологічний симптом, названий симптомом «хвилі», визначається яри невеликих пухлинах, витягнутих уздовж хребта (рис. 30, а, б). При інших пухлинах і кістах середостіння з введенням газу в медіастінума симптом «хвилі» не повторювався, тому ми вважаємо його патогномонічним тільки для нейрогенних пухлин.
Таким чином, пневмомедіастінографія дозволяє проводити диференційну діагностику в основному з внутрісредостеннимі утвореннями. Діагностичний пневмоторакс, звільняючи тінь пухлини від нашаровуються тіні легкого, краще підкреслює її латеральний контур і дає можливість диференціювати нейрогенную пухлина від внутрілегочних пухлин.
Найбільші труднощі виникають при диференціальної діагностиці з внутрісредостеннимі бронхогенних і ентерогенную кістами, що локалізуються в задньому середостінні. Слід враховувати, що при кістах рідко спостерігається симптом «вклинения» в реберно-хребетний кут. При поліпозиційної рентгенографії кістозне Освіта частково виводиться, а при пневмомедіастінографія дещо змінює своє положення і майже з усіх боків окаймляется смужкою газу, чого, як правило, не буває при пухлинах нейрогенного характеру. При кістах, особливо бронхогенних, майже не спостерігається змін з боку ребер і розширення міжреберних проміжків.
На закінчення необхідно вказати, що до найбільш характерних рентгенологічних симптомів відносяться локалізація пухлини в реберно-хребетному куті, інтенсивність тіні, чіткість контурів, вторинні зміни з боку реберно-хребетного каркаса і дрібні звапніння в пухлини.
Хоча рентгенологічна семіотика є вирішальною в діагностиці, необхідно підкреслити важливість клінічних симптомів. Катехоламінова інтоксикація, неврологічні симптоми, зумовлені ураженням симпатичної нервової системи і спинного мозку, є достовірними ознаками, що вказують на нейрогенний характер пухлини.
Ранній вік хворого (до 1-2 років), швидко наростаюче виснаження і діарея, ремиттирующая температура, підвищений містять катехоламінів та їх метаболітів в сечі дещо частіше вказують на незрілий характер пухлини. Виявлення пухлинних клітин в стернальному пунктате свідчить про злоякісний перебіг і пухлинної дисемінації.
В загальних аналізах крові і сечі не вдається встановити будь-яких специфічних змін для нейрогенних пухлин. Слід зазначити, що при незрілих пухлинах у 1 3 хворих визначаються дещо підвищена ШОЕ (до 15 мм / год), лейкоцитоз (до 10 000) і помірна анемія. З біохімічних аналізів найбільше значення має дослідження катехоламінів.
