Результати хірургічного лікування - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Всі оперовані діти протягом 3 років щорічно оглядалися амбулаторно або обстежувалися в стаціонарі з обов`язковою рентгенографією важкою клітини.
Прооперовано 110 хворих, 8 дітей померли безпосередньо після операції. Віддалені результати вивчені у 102 хворих в такі строки після операції: від 2 до 4 років - 42 хворих-від 4 до 6 років - 21 больной- від 6 до 10 років - 29 хворих-старше 10 років -10 хворих (табл. 12) .
До групи «Одужання» включені діти після повного і навіть часткового видалення пухлини, якщо її зростання не спостерігається, а загальний стан залишається задовільним.
До групи «Поодинокі кістозні утворення» включені бронхогенние (13), ентерогенниє (6), тератодермоідние (8) і целомічні кісти перикарда (4). Подібне об`єднання зроблено з метою спрощення таблиці, так як радикальність видалення і результати ідентичні.
На підставі наведеної табл. 12 можна прийти до висновку, що радикальність втручання, як і результати, багато в чому визначається видом пухлини і ступенем її зрілості. Навіть часткове видалення більшості зрілих новоутворень зазвичай призводить до одужання хворого, якщо оставляемая частина пухлини правильно оброблена склерозирующими речовинами. Поряд з цим видалення злоякісних Тімом не усуває можливості виникнення метастазів і рецидиву.
Результати як безпосередні, так і віддалені багато в чому залежать від розумного поєднання радикалізму з щадним ставленням до життєво важливих органів.
У цій главі наводиться загальний аналіз результатів хірургічного лікування пухлин і кіст середостіння. Детальний розбір результатів в залежності від виду і характеру пухлини вважаємо за доцільне привести в спеціальних розділах.
Таблиця 12
Віддалені результати лікування в залежності від виду новоутворення, його характеру і радикальності операції
Умовні позначення: в знаменнику вказано число хворих, які живуть більше 2 років з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли.
Відео: Хірургічне лікування пухлин молочної залози
Після радикального або субрадікального видалення доброякісних або зрілих пухлин настає одужання в 100%. Діти не пред`являють скарг, добре розвиваються, не відстають в (фізичному розвитку від своїх однолітків. При рентгенологічному дослідженні зазвичай навіть важко встановити місце, де раніше розташовувалася пухлина. Тільки після видалення нейрогенной пухлини, якщо (зустрічалося ребро, наявна невелика його деформація імовірно вказує на рівень ложа видаленої пухлини. плеврит-костальной накладення, що утворюються відразу після операції, у віддалені терміни зникають, легеневе иоле стає прозорим, рухливість діафрагми, її форма і контури повністю відновлюються.
Наше прагнення щадного відношення до м`язів грудної стінки, ребрах виправдано тим, що зберігається рухливість ребер і віддалені терміни відновлюється нормальна функція грудної клітини і м`язів черевної стінки.
З 80 обстежених дітей в терміни через 2 роки після операції у 9 дітей (14,2%) відзначена маловираженим деформація важкою клітини у вигляді її незначного уплощенія на стороні операції. Подібна деформація найбільш часто відзначається після видалення пухлин великих розмірів з передньо-бічного доступу. Якщо видалення проводиться з бічного або задньо-бічного доступу без перетину ребра, то вона зазвичай не спостерігається. У 8,6% випадків (7 дітей) у віддалені терміни після операції відзначений сколіоз III ступеня, в 4 випадках - нефіксований сколіоз I-II ступеня. У 3 дітей причиною розвитку деформації хребта, можливо, з`явилися зрощення пересічених ребер.
Після видалення незрілих пухлин прогноз багато в чому обумовлений видом пухлини. Якщо після видалення незрілих нейрогенних пухлин метастази відзначені у 5 з 45 дітей, простежених у віддалені терміни, то після видалення лимфоцитарних або сметанних Тімом метастази були у всіх (4) спостереженнях незалежно від радикальності втручання. Виникнення метастазів зазначалося в терміни до 1 року. З 19 дітей з незрілими пухлинами, які перенесли операції, 14 осіб живі (10 з них з терміном спостереження більше 4 років).
На підставі власних і літературних даних вважаємо, що діти після радикального або субрадікального видалення незрілих новоутворень через 2 роки після операції можуть вважатися практично здоровими, якщо у них за цей час не виникли рецидиви або метастази.
