Бронхогенние кісти - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Досить докладні описи бронхогенних кіст середостіння у дітей зустрічаються в роботах Blackader, Evens (1911), Mixter, Clifford (1929). У 1945 р Laipply опублікував зведені літературні дані про 34 хворих з бронхогенних кістами.
У 1961 р нами опубліковані статистичні відомості про 300 хворих з бронхогенних кістами середостіння, з них в 51 випадку кісти виявлені у дітей. До теперішнього часу ця цифра збільшилася більш ніж удвічі.

Мал. 60. Макропрепарат бронхогенной кісти середостіння хворий С., 6 років. Загальний вигляд.

Макроскопічна картина бронхогенних кіст досить однотипна: вони зазвичай невеликих розмірів, мають неправильну овоидную або кулясту форму. У всіх наших спостереженнях розміри кіст не перевищували 8 см в діаметрі і були однокамерними (рис. 60). Стінка їх тонка, просвічує, але в окремих місцях може кілька потовщуватись, головним чином за рахунок хрящових включень, які визначаються пальпаторно. Внутрішня поверхня гладка, блискуча, дуже рідко є трабекулярность- містить білувато-жовту рідину, часто досить густу в вигляді «крохмального желе» або слизу в кількості не більше 20-40 мл. При дослідженні вмісту виявляються велика кількість десквамованих епітеліальних клітин, іноді змінені лейкоцити, білок від 0,001 до 0,0013 г / л, холестерин від 0,01 до 0,0165 г / л. Реакція у всіх випадках була лужний.
Мікроскопічна картина бронхогенних кіст тотожна будовою трахеобронхіальногодерева, але далеко не завжди вони містять всі тканини, характерні для цих органів-нерідко то чи інші елементи стінки трахеї були відсутні. Досить постійним і характерною ознакою бронхогенних кіст є дихальний епітелій, представлений у всіх наших спостереженнях у вигляді миготливого багаторядного циліндричного епітелію (рис. 61).

Мал. 61. Мікропрепарат бронхогенной кісти хворий М., 8 років. Вистилання кісти утворює циліндричний, Війчастий епітелій. Визначається гиаліновий хрящ, слизові залози і лімфоїдні скупчення. Х80.

В окремих кістах переважала грануляційна фіброзна тканина, але епітелій все-таки вдавалося виявити на окремих ділянках або в одному з заворотом слизової оболонки. У стінці нерідко визначаються додаткові мікрокістозна порожнини, вистелені тим же дихальним епітелієм. Ні в одному з наших спостережень було виявлено ембріональний одно- або дворядний призматичний епітелій, як це зазначено З. В. Гольберт, Г. А. Лавніковой (1965).
У стінці, що складається з пухкої сполучної тканини, виявляються пластинки гіалінового хряща і слизові залозки, гладкі м`язові волокна у вигляді окремих пучків. Іноді в стінку кісти включені ділянки хибно розвиненою легеневої тканини. У ряді випадків вдається виявити деякі ознаки запалення, які полягають в загибелі епітелію і заміні грануляційною тканиною. На окремих ділянках визначалися набряклість і повнокров`я фіброзної тканини, скупчення лімфоїдних елементів-зрідка - грубі запальні зміни.
Частота. У порівнянні з іншими утвореннями середостіння бронхогенние кісти у дітей зустрічаються трохи частіше, ніж у дорослих.
Якщо у дорослих вони складають від 2 до 10% (Б. В. Петровський, 1960 3. В. Гольберт, Г. А. Лавіікова, 1965- Т. А. Суворова та ін., 1968 Homanietz, Strahberger, 1965- Strug е. а., 1968), то у дітей-від 8 до 12% (Ellis, Dushano, 1956- Schweisgutb, 1968).

Істинну частоту бронхогенних кіст, за літературними даними, з`ясувати надзвичайно складно, так як багато авторів приводять статистичний (матеріал, не поділяв кісти на бронхогенние і ентерогенниє, інші взагалі об`єднують всі кісти середостіння в одну групу. Крім того, багато авторів включають в статистику пухлини і кісти середостіння без гістоморфологічній підтвердження. в оцінці статистичних даних про частоту захворювання у дітей слід враховувати і віковий склад хворих. Так, діти, які спостерігаються Gross (1953), в основному були молодшого віку, тому значну групу становили кісти ентерогенниє, а не бронхогенние.
За нашими даними, бронхогенние кісти серед всіх первинних пухлин і кіст середостіння, без включення пухлинних поразок лімфатичних вузлів, становлять 11,5% і коштують по частоті на 3 місці після утворень судинного характеру.

вік

Бронхогенние кісти середостіння у дітей можуть зустрічатися в будь-якому віці. Найменша дитина був у віці 3 міс. (Табл. 24).
Таблиця 24
Вік дітей з бронхогенних кістами середостіння

Переважання, за літературними даними, дітей раннього віку можна пояснити своєрідним клінічним перебігом бронхогенних кіст в цій віковій групі, що безсумнівно викликає особливий інтерес і знаходить більш широке обговорення на сторінках преси.

Підлога

Бронхогенние кісти частіше зустрічаються у дівчаток (у 11 з 13 хворих). Зведена статистика також вказує на деяке переважання бронхогенних кіст у осіб жіночої статі. Одночасно з цим ряд авторів відзначають однакову частоту бронхогенних кіст середостіння у чоловіків і жінок (В. Н. Гольдберг, 1961- А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967- Ringertz, Lidholm, 1956).

локалізація

Вирішальним фактором у виникненні клінічних симптомів у дітей з бронхогенних кістами є їх локалізація.

Ще в 1948 р, з огляду на важливість встановлення локалізації бронхогенних кіст в середостінні. Maier розділив їх на чотири групи: перша - паратрахеальние (кісти, безпосередньо прикріплюються до трахеї вище біфуркації) - друга - біфуркаційні (кісти, розташовані в області біфуркації трахеї) - третя - кореневі (кісти, прилеглі до одного з головних бронхів) - четверта - параезофагеальние (кісти, що локалізуються в області стравоходу).
Подальше накопичення спостережень показало, що бронхогенние кісти середостіння не тільки розташовуються в місцях, зазначених Maier, але нерідко зустрічаються в області перикарда, а іноді і в інших областях середостіння, включаючи його органи (3. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова, 1965 - В. Л. Маневич, 1965- Dabbs е. а., 1957). Параперікардіальное розташування бронхогенних кіст описано як у дорослих, так і у дітей. Dabbs з співавторами вже в 1957 р узагальнили повідомлення про 20 випадках бронхогенних кіст, що локалізуються в області перикарда, причому у дітей гістологічно достовірних бронхогенних кіст виявилося 8. Описані випадки знаходження бронхогенних кіст в зобній залозі (А. І. Абрикосов, 1947- Skokan, Stolz, 1956), в м`язі лівого шлуночка (Stoeckenius, 1919), всередині перикарда (J el, 1890).
Вивчення клінічного перебігу бронхогенних кіст середостіння, рентгенологічної картини, а також даних, отриманих при операції, привело нас до висновку про доцільність деякого зміни і доповнення класифікації Майер.
У 1961 р нами запропонована класифікація з підрозділом бронхогенних кіст середостіння на чотири основні групи, виділяючи в них підгрупи:

I група.
II група. III група.
IV група.
Трахео-бронхіальні (63%):
а) паратрахеальние (30%),
б) біфуркаційні (20%),
в) кореневі (13%).
Перикардіальні (20%). Стравохідні (13%):
а) навколостравоходну,
б) інтрамуральні.
Група отшнуроваться кіст
(З незвичайною локалізацією - 4%).

Відео: Про найголовніше: Шампунь, стручкова квасоля, кіста ясна, аптечка

Класифікація наведена разом з процентним співвідношенням частоти локалізацій бронхогенних кіст у дітей з літературними даними.
Наші спостереження показали, що бронхогенние кісти розташовувалися в основному в області трахео-бронхіального дерева, рідко параперікардіально. Найбільш частою є правобічна локалізація бронхогенних кіст- серединне, біфуркаційних положення зазначено у 2 хворих. На підставі літературних даних, бронхогенние кісти оправа відзначаються в 60%, зліва - в 20% і біфуркаційні - в 20%.