Діафрагмальний грижі - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Відео: Резекція нирки - видалення пухлини

Пухлини і кісти у дітей нерідко доводиться диференціювати з істинними діафрагмальними грижами або частковими релаксації діафрагми (С. Я. Донецький. 1960- Б. В. Петровський та ін., 1966), які, за нашими даними, у дітей з різними формами гриж складають майже 30%.
Найбільшу трудність для диференціальної діагностики може представляти правобічна релаксація діафрагми, рентгенологічно виражається пухлиноподібну тінню, що примикає до нижньої третини середостіння.

Мал. 96. Рентгенограми грудної клітини хворий А., 6 років, з частковою релаксацією діафрагми, що симулює нейрогенную пухлина середостіння, а - фас- б - профіль.

У бічній проекції тінь може відходити наперед, симулюючи пухлини і кісти переднього кардіо-діафрагмального кута (судинні, целомічні кісти перикарда, ліпоми), або назад, нагадуючи при цьому тінь нейрогенной пухлини або внутрілегеневу секвестрацію (рис. 96, а, б).

Значно рідше доводиться диференціювати помилкові діафрагмальний грижі з незаповненими кістами легенів.
Необхідність проведення диференціальної діагностики пухлин і кіст з діафрагмальними грижами виникає, за нашими даними, більш ніж у 8% дітей з даними пороком розвитку: у 7 з 98 хворих з діафрагмальними грижами, включаючи матеріал С. Я. Донецького (1960). У пресі періодично з`являються повідомлення про помилки в діагностиці і невиправдано проведених втручань. 1В описаних випадках до операції зазвичай підозрювалася пухлина або кіста середостіння, і тільки під час операції було встановлено правильний діагноз. На перших етапах своєї роботи ми також припускалися помилок і оперували 2 дітей з подібним пороком розвитку діафрагми, причому в одному випадку підозрювалася новоутворення переднього, а в іншому - заднього середостіння.
На підставі оглядового рентгенологічного дослідження при наявності тіні в області кардіо-діафрагмального кута не завжди можна встановити істинний характер освіти. У цих випадках пневмомедіастінографія або діагностичний пневмоторакс не дозволяють виключити релаксацію діафрагми (в одному з наших спостережень ці дослідження були проведені, але, на жаль, розпізнати релаксацію вдалося тільки на операції).
Вирішальним у діагностиці слід визнати діагностичний пневмоперитонеум. Газ, введений в черевну порожнину, накопичуючись під діафрагмою, добре її контурує на всьому протязі, чітко виявляючи релаксацію діафрагми (рис. 97, а, б).


Мал. 97. Рентгенограми грудної клітини хворого Д., 5 років, з частковою релаксацією діафрагми.
а - тінь релаксації діафрагми симулює пухлину або кісту переднього средостенія- б - в умовах пневмоперитонеума виявляється скупчення газу в області грижового мішка діафрагми.

У диференціальної діагностики між кістами легкого і грижею основну роль грають рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту з контрастною речовиною.