Штучний пневмоторакс - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Штучний пневмоторакс отримав досить широке застосування при діагностиці пухлин грудної порожнини у дорослих хворих (Е. Н. Мешалкин, 1967, І. (К. Осипов, 1960 Б. В. Петровський, 1960). Незважаючи на ефективність, простоту і відносну безпеку, цей метод дослідження при пухлинах грудної порожнини у дітей застосовували відносно рідко, хоча є особливості в показаннях, дозах газу в залежності від віку дитини, величини і місця розташування пухлини. з метою диференціальної діагностики накладення штучного пневмотораксу проведено нами у 34 дітей, з них у 27 - при внутрісредостепних новоутвореннях, які виступають в плевральну порожнину і симулюють пухлина легені, і у 7 дітей - при утвореннях внутрілегочной і іншої локалізації.
Введений в плевральну порожнину газ викликає колапс легені, і якщо пухлина знаходиться в середостінні або в області грудної стінки, то рентгенологічно між пухлиною і легким визначається світла смужка. При цьому пухлиноподібнеосвіта на тлі газу краще »контурируется, виразніше видно його структура та можливі включення (рис. 10, а, б).
Необхідно відзначити, що газ, введений в плевральну порожнину, зміщує органи середостіння у дитини більшою мірою, ніж у дорослих, і тим самим звільняє від додаткових нашарувань несместівшуюся пухлина. Якщо патологічне утворення зміщується разом з коллабірованних легким, то можна з упевненістю говорити про внутрілегочное розташуванні освіти. У деяких випадках при внутрілегочних утвореннях, що мають зрощення з грудної стінкою або медіастинальної плеврою, відзначається тільки часткове спадання легені. Однак вдається бачити, як паренхіма легкого огортає освіту, на підставі чого і робиться висновок про його внутрілегочной локалізації.
У рідкісних випадках накладення пневмотораксу неможливо через масивного передаються статевим шляхом або пухлини дуже великих розмірів, що займає майже всю плевральну порожнину. При пухлинах легкого спайковий процес відзначаються дещо частіше, ніж при пухлинах середостіння. Найбільша ефективність штучного пневмотораксу при внутрісредостенних новоутвореннях відзначається при розташуванні їх у верхніх відділах переднього і заднього средостений. При утвореннях в нижніх відділах ефективність діагностичного пневмотораксу дещо зменшується через більшу фіксації нижньої частки, ніж верхній, і частого передаються статевим шляхом в цій області. Для кращого виявлення пухлини і відділення її тіні від легкого дослідження хворого необхідно проводити в положенні Тренделенбурга. Цінність штучного пневмотораксу дещо знижується при утвореннях, що проектуються на область кореня легені, так як, коллабіруясь, легке не звільняє освіту від своєї тіні.

техніка

Накладення штучного пневмотораксу здійснюється в рентгенівському кабінеті з дотриманням асептики. За 30 хв до маніпуляції дітям вводять 1% розчин промедолу у віковому дозуванні. Пункцію плевральної порожнини проводять під місцевим знеболенням (0,5 або 1% розчином новокаїну). Щоб уникнути травмування пухлини плевральну пункцію здійснюють в деякому від неї віддаленні. Після пункції в плевральну порожнину повільно вводять кисень під тиском 15-35 см вод. ст. Кількість вводиться газу залежить від віку дитини. У деяких випадках доцільний рентгенологічний контроль.
Вікові дозування газу, що вводиться в плевральну порожнину, ми розраховуємо наступним чином: дітям до 1 року необхідно вводити від 75 до 150 см3 газу, додаючи на кожен рік життя по 50 см3 (табл. 7).
Таблиця 7
Вікові дозування газу при діагностичному пневмоторакс
Хворі (вік в роках)

Мал. 10. Рентгенограма грудної клітини хворий М., 8 років, з бронхогенной кістою середостіння.
а - тінь кісти примикає праворуч до середостіння і проектується на верхню долю- б - діагностичний пневмоторакс. Тінь кісти визначається поза тінню підгорнутого легкого.

Зазвичай таку кількість газу, коллабіруя легке на 1 3 його об`єму, не викликає істотних гемодинамічних порушень. Стан дітей не погіршується, іноді відзначаються лише неприємні відчуття. Задишка, почастішання пульсу і зміна артеріального тиску у дітей майже не виявляються.
Після рентгенологічного дослідження газ з плевральної порожнини аспирируется шляхом повторної прямий пункції під місцевим знеболенням. Краще, якщо інсуффляція газу в плевральну порожнину здійснюється за допомогою тонкої поліетиленової трубочки, проведеної через звичайну пункційну голку. У цих випадках необхідність у повторній пункції відпадає.
Якщо газ з плевральної порожнини не видаляти протягом 1-2 ч, стан дітей погіршується, наростають неприємні відчуття, з`являються занепокоєння і задишка, частішає пульс. Ці зміни відзначаються у дітей навіть при відносно невеликому коллабірованіе легкого - не більше 2 3 об`єму (2 дітей). Після аспірації газу все розлади зникають.
Ускладнень при накладенні штучного пневмотораксу ми не мали, хоча і можливі (емфізема середостіння і підшкірної клітковини, розлади кровообігу, поранення міжреберних судин грудної стінки, газова емболія (Е. С. Хольцман, 1933 Е. Н. Мешалкин ,. 1957). Ці ускладнення в основному спостерігаються при порушенні техніки штучного пневмотораксу, зустрічаються надзвичайно рідко і обчислюються в десятих частках відсотка.