Натічні абсцес - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Відео: кіста брижі
Натічні абсцес, як правило, є результатом туберкульозного спондиліту (Т. П. Краснобаев, 1950). При ураженні грудного відділу хребта тінь натечного абсцесу може викликати деякі труднощі в диференціальної діагностики з пухлинами середостіння і в першу чергу з гангліоневроми. Подібна помилка можлива у випадках, коли не проводиться рентгенографія хребта і ребер. На «м`яких» рентгенівських знімках тінь натечного абсцесу може симулювати пухлину середостіння (рис. 101, а).
Диференціювати натічні абсцеси з пухлинами середостіння доводиться досить рідко через характерних для туберкульозного спондиліту клінічних та рентгенологічних ознак. Тільки на самому початку захворювання може виникнути така необхідність (лише один хворий поступив в клініку з натічним абсцесом, у якого підозрювали пухлину середостіння). Зазвичай же такі клінічні симптоми, як болі, вимушене положення тулуба, ригідність м`язів спини (симптом «віжок»), хворобливість в області уражених хребців як при місцевій пальпації, так і при легкому натисканні на голову і плечі (навантаження по осі), обмеження згинання і, нарешті, туберкулінові проби, дозволяють правильно припустити специфічне ураження хребта. Деформація хребта наступає в більш пізні терміни захворювання.
Рентгенологічно тінь туберкульозного процесу гомогенна або має зернистий вид. Інтенсивність її залежить від характеру вмісту (гній, казеозних мас, звапніння). Свіжі абсцеси здебільшого складаються з серозно-гнійної рідини і не містять казеозних мас і вапна. Тінь їх мало інтенсивна і в бічній проекції зазвичай не визначається. Зовнішні контури абсцесу завжди чіткі, форма може бути різною в залежності від реакції оточуючих м`яких тканин. Найчастіше натічні абсцес має веретеноподібну, стрічкоподібну або грушоподібної форми, рідше округлу або овальну (рис. 101, б).
Розташування натечного абсцесу зазвичай двостороннє, локалізація його з одного боку від хребта не типова. При цілеспрямованої рентгенографії або томографії хребта виявляються вогнища деструкції.
Мал. 101. Рентгенограми грудної клітини хворого М., 10 років з натічним абсцесом.
а - «м`яка» рентгенограма. Тінь пухлини натечного абсцесу симулює пухлину средостенія- б - на «жорсткої» рентгенограмі тінь натечного абсцесу має стрічкоподібну форму-в - на бічному знімку виявляються вогнища деструкції в області VI-V хребців.
У дітей зазвичай залучаються до процесу ті менш 2-3 хребців (рис. 101, в). В результаті впливу перифокального абсцесу на хребці на їх передній і бічних поверхнях можна спостерігати крайові дефекти різної глибини (поверхневий карієс). Кіфотичних викривлення хребта у дітей в результаті швидкого і поширеного процесу можуть наступити вже через 3-5 міс. від початку захворювання. Таким чином, характерні деструктивні зміни в хребцях, двостороння веретеноподібна форма тіні натечника і специфічні клінічні прояви, як правило, дають можливість виключити пухлинний процес в середостінні.
