Внутрішньогрудна дістопія нирки - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Внутрішньогрудна дістопія нирки є надзвичайно рідкісною аномалією. У літературі є лише окремі описи всередині важко го розташування нирки у дітей (Е. А. Остропольская, С. В. Богданова, 1967). У клініці спостерігався одна дитина з подібною аномалією, яка викликала значні труднощі в диференціальної діагностики з медиастинальной пухлиною. Рідкість внутригрудной дістопіі нирки обумовлює складність диференціальної діагностики. Ні пневмомедіастінографія, ні діагностичний пневмоторакс, ні будь-які інші дослідження, за винятком урографии, не допомагають розпізнати дану аномалію.
На можливість внутригрудной дістопіі нирки може вказувати шорок розвитку діафрагми у вигляді справжньої грижі або релаксації на стороні аномалії, зазвичай зліва, як ото зазначалося і в нашому спостереженні (рис. 102). Зміни в сечі не характерні, нерідко вони взагалі не виявляються. Внутрішньогрудна дістопія нирки при відсутності симптомів і змін з боку нирки і мисок хірургічної корекції не потребує.

Мал. 102. Рентгенограма грудної клітини хворого К., 7 років, з внутригрудной дистопією лівої нирки (урограмма). Тінь дістопірованной нирки примикає до середостіння. Є релаксація правого купола діафрагми.

Важливість і необхідність встановлення діагнозу до оперативного втручання диктуються багатьма міркуваннями.
Системні захворювання, що симулюють пухлини і кісти середостіння, підлягають консервативної терапії (променевої або хіміотерапії) - туберкульозне ураження лімфатичних вузлів - специфічного лікування. Ряд аномалій не вимагає хірургічної корекції (обмежена релаксація діафрагми, аномалія положення дуги аорти, гіперплазія вилочкової залози). При таких захворюваннях, як аневризма аорти, операція повинна проводитися в спеціалізованих серцево-судинних відділеннях. Крім того, попередньо встановлений топический і можливий морфологічний діагноз дає можливість хірургу проводити операцію цілеспрямовано, з вибором певного доступу, з урахуванням технічних труднощів, можливих ускладнень, а також радикальності втручання і прогнозу.

Діагноз багато в чому визначає екстреність операції, ступінь передопераційної підготовки, її тривалість і обсяг.