Туберкульоз лімфатичних вузлів середостіння і легенів - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Поразка лімфатичних вузлів середостіння і кореня легені є найбільш частою формою внутрішньогрудинного туберкульозу у дітей. С. І. Вовчок (1930) зазначає, що зазначена форма туберкульозу зустрічається майже у 88% дітей у віці до 8 років. На необхідність і важливість диференціальної діагностики туберкульозу бронхіальних вузлів легкого з пухлинами і кістами вказують В. П. Сухановекій, Н. Н. Ілляш (1970), А. А. Янчевская з співавторами (1971) та ін. За нашими даними, 29 дітей з пухлинами та кістами тривало і безуспішно лінувалися від туберкульозу, перш ніж у них був правильно поставлений діагноз. Крім того, у 5 дітей у віці від 1 до 13 років, які страждають туберкульозним бронхаденіта, підозрювалася пухлина середостіння (2 дітей оперовані з підозрою: один - на бронхогенних кісту середостіння, інший - на пухлину легкого).
Найбільшу складність в диференціальної діагностики викликає туморозного форма бронхоаденита, яка нерідко рентгенологічно створює повне враження пухлини або кісти середостіння.
У дітей раннього віку процес в лімфатичних вузлах протікає більш вираз і бурхливо, з віком частішають мало виражені і стерті форми бронхоаденита.
Слід підкреслити, що туморозного бронхоаденіту завжди передує туберкульозний анамнез. У всіх хворих відзначалися туберкульозна інтоксикація (виражена в різному ступені), Поліаденіт або первинний туберкульозний комплекс.
Тривалість захворювання до виявлення процесу в лімфатичних вузлах становить в середньому близько 6 міс., А іноді кілька років, хоча можливо і абсолютно випадкове виявлення подібного ураження.
У дітей раннього віку розвиток туберкульозного бронхоаденита зазвичай супроводжується температурною реакцією і порушенням загального стану. Температура нерідко досягає високих цифр (39-40 ° С) і тримається на цьому рівні протягом тривалого часу, знижуючись потім політично.
Поразка туберкульозом лімфатичних вузлів середостіння зазвичай множинне, а протягом циклічне, тому в клінічній картині можна відзначити деяку волнообразность течії у вигляді спалахів, що супроводжуються підвищенням температури, збільшенням С0. Останнє іноді є єдиним виразом специфічного процесу (В. К. Таточенко, 1970).
Клінічні симптоми при неускладненому бронхаденіте (кашель, утруднене дихання, перкуторно або аускультативні зміни) реєструються рідко.
Необхідно враховувати, що бронхаденіт може ускладнитися проривом казеозних вузлів в бронхи, середостіння, перикард, сосуди- іноді він супроводжується туберкульозний менінгіт. Однак всі ці ускладнення в даний час зустрічаються все рідше. Зміни в перебіг хвороби останнім часом привели до появи значної кількості так званих безсимптомних форм захворювання. У зв`язку з цим зростає значення рентгенологічних методів дослідження в диференціальної діагностики бронхаденіта, пухлин і кіст середостіння.
Найбільшу трудність доводиться випробовувати при диференціації паратрахеальние лімфаденіту з паратрахеальние розташованої бронхогенной кістою. На відміну від одиночної тіні пухлини або кісти при бронхаденіте, крім основного вузла, нерідко можна бачити деяке розширення тіні верхнього відділу середостіння через ураження та інших лімфатичних вузлів. З цих же причин досить часто визначається і поліциклічності зовнішнього контуру тіні. Можлива зацікавленість лімфатичних вузлів і з іншого боку. Необхідно звертати увагу на гомогенність тіні: яри туберкульозному процесі в разі розвитку казеозу нерідко виявляється відкладення солей вапна, що визначаються рентгенологічно у вигляді включень різного розміру, частіше в центральних відділах освіти. 
Мал. 89. Рентгенограми грудної клітини хворого Ф., 5 років, з туморозній формою бронхоаденита.
а - на звичайній рентгенограмі визначається округла тінь освіти, що примикає до средостенію- б - при томографії виявляються множинні ураження лімфатичних вузлів кореня легені.
Крім того, іноді можна бачити і сліди колишнього туберкульозного процесу в області кореня і в паренхімі легені (петрифікати). Всі ці зміни не завжди виявляються при звичайній рентгеноскопії або рентгенографії. Найкращим діагностичним методом в цьому випадку є томографічне дослідження (рис. 89, а, б).
В даний час все більшого значення набуває пневмомедіастінографія, особливо при диференціації з новоутвореннями середостіння (Е. Б. Брюм, 1965- В. К. Таточенко, 4970- А. русек, М. Джеорманяну, 1960). Так як туберкульозне ураження одиничного вузла буває рідкісним, при пневмомедіастінографія можна виявити зацікавленість і інших вузлів.
Важливими фактами, що говорять проти туберкульозного процесу в легкому, є стійко абаціллярная мокрота, відсутність еластичних волокон в ній, негативна реакція Пірке. Однак остання, як відзначають В. П. Сухановской і Н. Н. Ілляш (1970), не є строго специфічною, тому при негативній реакції Пірке необхідно проводити реакцію Манту.
При проведенні диференціальної діагностики між кістою і туберкульозної каверною слід враховувати тривале існування порожнини при кісті. При наявності туберкульозної каверни звертають увагу ос нерівний, як би з`їдений внутрішній контур, вогнищеві тіні по периферії каверни, виражені інфільтративні і фіброзні зміни навколо неї (Л. Д. Линденбратен, 1957). Велике значення в диференціальної рентгенодіагностики туберкульозної каверни мають тінь дренуючого бронха і явища бронхоаденита, що особливо гарні виявляється при томографічних досліджень, коли тінь дренуючого бронха разом з порожниною каверни виглядає як «тенісна ракетка». При кістах легені подібний рентгенологічний симптом не відзначається.
Додаткові відомості можна отримати при бронхоскопії, так як в бронхах можна виявити активні і залишкові рубцеві специфічні зміни (А. А. Янчевская і ін., 1971), а також дослідження промивних вод з метою виявлення мікобактерій туберкульозу.
