Гіпертермія, шок - ускладнення - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Відео: Жити Здорово! Рак грудей у чоловіків

Частим і специфічним ускладненням у дітей, особливо раннього віку, в післяопераційному періоді є гіпертермія (С. Д. Тернівський, 1959- Polacek, 1954, і ін.). Чим менше вік дитини, важче і довше операційна травма, тим частіше слід очікувати подібне ускладнення. За даними Polacek (1954), в 93% гипертермический синдром виникає у дітей грудного віку. В післяопераційному періоді гіпертермію потрібно розглядати як вкрай важке ускладнення, яке важливо рано виявити і швидко купірувати.
Генез гіпертермії остаточно не вивчений. Одні автори пов`язують цей синдром із сольовим порушенням нервової регуляції теплообміну (С. Д. Тернівський, 1959- Ogageiyappe, +1944, і ін.). Інші автори відносять його за рахунок починається набряку мозку з олігемія і різким порушенням кровообігу (С. Л. Лібов, К. Ф. Ширяєва, 1957) - треті - в причини розвивається ускладнення бачать порушення нервової регуляції теплообміну як за рахунок втрати рідини, так і за рахунок набряку головного мозку і розлади гемодинаміки (Ю. Ф. Ісаков, А. Г. Пугачов, 1958, і ін.).

А. І. Ленюшкін і Л. Г. Сафіна (1963) вважають, що гіпертермія є своєрідною шоковою реакцією у дітей раннього віку у відповідь на операційну травму. Д. Є. Пекарський (1967), вважає, що в патофізіології цього синдрому відіграють роль два фактори: порушення гістаміну обміну і гіпофункція кори надниркових залоз.
Нам видається, що гипертермический синдром виникає у дітей не тільки в зв`язку з операційною травмою, але в ряді випадків є передвісником розвитку того чи іншого ускладнення. Ро1асек (1954) також вказують, що подібний стан у дітей раннього віку може зустрічатися і без операції при найрізноманітніших запальних і інфекційних процесах.
Підтвердженням даного положення є і наші спостереження. У 3 з 5 дітей гипертермический синдром передував післяопераційних ускладнень (пневмонії, ателектазу, набряку легенів).
Мабуть, в результаті операційної травми або починається ускладнення в організмі відбуваються зрушення, які ведуть в першу чергу до порушення кровообігу з уповільненням течії крові і її перерозподілом, що і призводить до дисгармонії процесів теплопродукції і тепловіддачі. Можливо, при цьому виникають і порушення тканинного внутрішньоклітинного обміну.
Гіпертермії проявляється підвищенням температури до надзвичайно високих цифр - 40-41 °. Як правило, підйом температури починається незабаром після операції і наростання її йде дуже швидко, протягом 2-3 ч.
Клінічні симптоми полягають в лихоманці, різкою блідості з наростанням ціанозу, в задишки, тахікардії (пульс досягає 160 ударів в хвилину) - серцеві тони стають глухими, глибина дихання значно знижується.
Лікування комплексне і полягає в регуляції гемодинаміки, що найчастіше досягається введенням гідрокортизону, тонізуючих серцево-судинних засобів, корекції обмінних процесів, головним чином гістаміну, шляхом внутрішньом`язової ін`єкції пипольфена або супрастину і застосування хімічних і фізичних методів охолодження. Для цього використовують 1% розчин пірамідону в дозі 0,5 мл на 1 кг ваги дитини і 50% розчин анальгіну (0,1 мл на рік життя дитини). З фізичних методів найбільш поширеним є охолодження за допомогою вентиляторів, розтирання шкірних покривів дитини спиртом, обкладення міхурами з льодом і інгаляції гелієво-кисневої суміші (Ю. Ф. Ісаков і А. А. Міхельсон і ін., 1970). Швидке зниження температури може бути досягнуто застосуванням сифонної клізми або промиванням шлунка охолодженої до 7-8 гр. водою.

Відео: Відгуки Alivemax Вилікувала алергію 6 років хворіла

шок

У післяопераційному періоді після видалення пухлин середостіння може розвинутися вторинний шок (Д. Арнаудов, 1958- І. М. Чижов, 1958 М. Н. Степанова та ін., 1961).
У значної кількості хворих при великих труднощів виділення пухлини можна спостерігати до кінця операції деяке падіння артеріального тиску і зміна пульсу. Однак своєчасно (проведені заходи - крапельне або навіть струйное переливання крові, введення серцево-судинних тонізуючих засобів, а іноді і внутрішньоартеріальне переливання крові - попереджають виникнення шоку.
Вторинний шок виникає зазвичай в перші години (до 6-8 годин) після операції, але часто починає розвиватися під час самого оперативного втручання і по суті є продовженням операційного шоку.
В даному випадку післяопераційний шок став розвиватися ще в кінці операції, звичайні профілактичні заходи виявилися недостатніми і тільки внутрішньоартеріальне введення крові дало ефект.
В даний час завдяки більш досконалому обезболиванию і раціональному заповненню крововтрати з усуненням гіповолемії, гіпоксемії та корекції порушень кислотно-лужної рівноваги шок не спостерігається.

Тромбоемболії легеневої артерії

На відміну від дорослих тромбоемболія легеневої артерії у дітей в післяопераційному періоді зустрічається вкрай рідко. Якщо у дорослих подібне ускладнення відзначається в 0,38- 1,3% випадків (А. Н. Мізякін, 1963- С. М. Пудяков, 1965), то у дітей - лише в 0,1% випадків (на 800 торакальних операцій ).
Розрізняють гостру, підгостру і рецидивуючу форми. При гострій формі легеневої тромбоемболії є виражені клінічні симптоми у вигляді задишки, тахікардії, ціанозу, колапсу. На ЕКГ - синдром гострого легеневого серця. Зазвичай подібні клінічні прояви відзначаються при масивному ураженні легеневої артерії. Початок гострий з явищами наростаючої задишки, кровохаркання, падіння артеріального тиску і зупинкою серця-хворі гинуть протягом найближчих годин. Єдиним методом лікування може виявитися оперативне втручання - емболектомія.
Підгострі і рецидивні форми, в основі яких лежить тромбоемболія дрібніших легеневих артерій, мають стерті клінічні симптоми, так як протікають зазвичай на тлі загального важкого стану. Найбільш частими ознаками у дорослих є «невмотивована» задишка, тахікардія, сухий кашель, ангінозний-подібна або плевральна біль, ціаноз, колаптоїдний реакції. У діагностиці може допомогти ангіопульмонографія, сканнірованія легких (В. Л. Маневич та ін., 1970). Лікування залежить від обсягу ураження легеневої тканини. При тромбоемболії дрібних судин показано лікування антикоагулянтами, при ураженні основних стовбурів - оперативне втручання.