Пухлини плеври - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Пухлини плеври у дітей становлять значну рідкість і описані в літературі у вигляді окремих спостережень. Всі опубліковані випадки стосувалися в основному пухлин зі злоякісним перебігом. Доброякісні пухлини описуються у дорослих хворих, причому ці пухлини виходили з субмезотеліальних верств плеври і (тому багато авторів відносили їх до пухлин грудної стінки, а не до істинних мезотеліальної утворень.
Справжні мезотеліоми виходять з мезотелия плеври, т. Е. Є похідними мезодермального епітелію. Тому багато авторів вважають недоцільним розділяти ці новоутворення на епітеліальні і ендотеліальні.
Ми маємо в своєму розпорядженні досвідом лікування 3 дітей з мезотеліомою, злоякісної за характером. При цьому у 2 дітей зазначалося поразку костальной плеври і в одному - вісцеральної. За даними В. М. Сергєєва (1967), частота локалізації мезотелиом костальной плеври і мезотелиом вісцеральної відноситься приблизно як 3: 1.
Розрізняють дифузну і локалізовану форми. Найбільш часто відзначається дифузна форма (у всіх 3 наших хворих). На відміну від локалізованих мезотелиом дифузні звичайні характеризуються інфільтруючим зростанням і рідко мають капсулу. Пухлина на розрізі жовтувато-сірого або червонувато-сірого кольору. Мікроскопічно виявляються епітеліальні клітини різної форми і величини з вираженими рисами злоякісності. Місцями епітеліальні клітини оточені стромою. Залежно від переважання строми і епітеліальних клітин розрізняють ракові і саркоматозние поразки.
У початковому періоді захворювання симптоми носять стертий характер. Найбільш постійними симптомами навіть у дітей є неприємні відчуття або болі, які часто набувають характеру міжреберних невралгій.

Мал. 82. Рентгенограма грудної клітки дитини з мезотеліомою. Тінь пухлини широкою основою прилягає до грудної стопці.

Нерідко можна бачити деформацію грудної клітки, сколіоз - спочатку функціональний, а потім органічний. Особливістю мезотелиом є виникнення плеврального випоту, задишка, легкий ціаноз відзначається в тих випадках, коли пухлина досягає великого розміру, здавлює і проростає легке. Ростуть ці пухлини досить швидко.
Рентгенологічно мезотеліома виявляється у вигляді випуклої пристеночной щільної тканини, широкою основою прилягає до важкої клітці (рис. 82). Внутрішній контур часто горбистий. Для уточнення локалізації пухлини, її контурів і зв`язку з сусідніми органами лучіте всього використовувати діагностичний пневмоторакс. Ряд авторів підкреслює велику діагностичну роль цитологічного дослідження внутриплеврального випоту. Остаточний діагноз може бути поставлений при торакоскопії з біопсією.