Бугоркового висип - синдромная діагностика в педіатрії

 Горбок - бесполостное утворення, що виникло внаслідок розвитку в дермі запального гранулематозного інфільтрату. Горбки глибоко залягають в дермі і трохи підносяться над поверхнею шкірного покриву. При їх пальпації завжди визначається щільний інфільтрат. Діаметр горбків коливається від 3-5 до 20 мм, колір - від рожевого до мідно-червоного. При розвитку горбок може некротизироваться і залишати після себе рубець. Бугоркового висип при інфекційних захворюваннях у дітей спостерігається рідко. Подібні елементи висипу характерні для лейшманіозу, туберкульозу шкіри, бугоркового сифілісу.
Лейшманіоз - гостре або хронічне протозойні захворювання, що викликається паразитами з класу джгутикових - лейшманиями, які потрапляють в кров людини при укусі москітів. Розрізняють дві форми лейшманіозу: шкірну і вісцеральну. При шкірному лейшманіоз на відкритих ділянках тіла (обличчя, дистальнівідділи кінцівок) на місці укусу москіта з`являється невеликий горбок, який росте протягом декількох днів або 2-3 міс, в його центрі утворюється виразка (діаметром 2-4 мм) з обривистими краями, набряком і гіперемією шкіри навколо. При вісцеральний лейшманіоз на місці укусу також утворюється горбок, але він швидко зникає без виразки. Хворі діти надходять під спостереження лікаря при розвитку лихоманки, спленомегалії, анемії і інших симптомів.
Туберкульоз шкіри зустрічається рідко. Бугоркового висип (лю пом) спостерігається при туберкульозному вовчаку і бородавчаста туберкульозі шкіри. При туберкульозному вовчаку горбики жовтувато-червоного і червонувато-коричневого кольору, діаметром 2-5 мм, з`являються на шкірі обличчя, рідше - на кінцівках і тулубі. Вони м`якої консистенції, тому при натисканні на них пуговчатий зондом виникає стійке поглиблення або зонд розриває горбок, що супроводжується вираженою хворобливістю або кровотечею (симптом «провалювання зонда») - вони характеризуються периферичним ростом, злиттям і утворенням суцільних очагов- надалі шкіра над ними починає лущитися, і на їх місці можливе утворення невеликих ранок, а в подальшому - формування рубців. Бородавчастий туберкульоз шкіри може з`явитися як первинний туберкульозний афект або як ендогенна суперінфекція у хворих на туберкульоз легенів або іншої локалізації. Осередок бородавчастого туберкульозу в розвиненому стані має три зони: периферичну (лілово-червоний бордюр), середню - веррукозную з вираженим розростанням і центральну - з переходом в рубцеву атрофію. Бородавчастої екзантемі супроводжують регіонарний лімфангіт і лімфаденіт.
Бугорковий сифіліс - прояв третинного вродженого або набутого сифілісу, розвивається у нелікованих або неадекватно лікувалися хворих через 3-4 роки після зараження. У цих випадках висип локалізується на шкірі носа, чола, розгинальних поверхнях кінцівок, спини- часто буває ураження слизових оболонок. Спочатку горбки як би занурені в товщу шкіри, потім збільшуються, досягаючи в діаметрі 10-15 мм, виступають над її поверхнею. Горбки мають щільну консистенцію, бурий відтінок, можуть покритися виразками, але по периферії не ростуть. Патологічний процес закінчується формуванням рубця, який має характерний вигляд: нерівну поверхню, ділянки незміненій шкіри між окремими рубчиками і ділянки депігментації, оточені віночком гіперемії.

вузлувата еритема

Вузол - обмежене щільне утворення діаметром 1-5 см і більше, округлої або овальної форми, розташоване в глибоких відділах дерми і підшкірної клітковини. Утворення таких вузлів може бути проявом хвороб інфекційного та інфекційно-алергічного генезу. Диференційно-діагностичне значення вузлуватої еритеми невелика, так як ні при одному захворюванні вона не є частим симптомом. Вузлувата еритема може зустрічатися при ангіні, ревматизмі, ВКВ, псевдотуберкульозу, туберкульозі як своєрідна форма інфекційно-алергічного васкуліту. Гостра вузлувата еритема може розвинутися в період зменшення симптомів інфекційного захворювання (див. Також Висипки неінфекційного походження).
Уртикарная висип свідчить про алергічному генезі висипу. Вона зустрічається при деяких інфекційних захворюваннях - вірусний гепатит, лептоспірозі, ентеровірусних інфекціях і так само, як і гостра вузлувата еритема, не має диференційно-діагностичного значення. Основний елемент такої екзантеми - пухирі. Вони з`являються раптово, мають різну форму і величину, підносяться над поверхнею шкіри, в центрі бліді, по периферії рожево-червоні. При появі пухиря виникають свербіж і печіння шкіри. Нерідко висип носить зливний характер і являє собою кільцеподібні гірляндоподобную вогнища, що нагадують географічну карту. Зазвичай пухир швидко зникає, але іноді залишається надовго.