Анурія - основи практичної урології дитячого віку
Під анурією розуміють відсутність сечі в сечовому міхурі, що може бути обумовлено як припиненням діяльності паренхіми нирок, так і повним порушенням прохідності верхніх відділів сечових шляхів.
Анурія є важким ускладненням різних вроджених або придбаних захворювань і вимагає невідкладної допомоги. Залежно від причини, що викликала анурию, виділяють чотири її види: Аренальная, преренальную, ренальную, субренальную. Перші три види відносяться до секреторною анурії, а субренальная - до екскреторної.
Аренальная (ренопрівная) анурія спостерігається у дітей при аплазії нирок або після видалення єдиної функціонуючої нирки. Двостороння аплазія нирок найчастіше поєднується з іншими аномаліями і зустрічається досить рідко. Діти з таким потворністю розвитку нежиттєздатні. Хоча нирки плода починають виділяти сечу вже в кінці 4-го місяця внутрішньоутробного розвитку, у новонародженого в першу добу сеча може не виділятися, але це не слід приймати за анурию,
На жаль, в практиці бувають випадки важкої травми єдиної функціонуючої або єдиною вродженою нирки, коли не представляється можливим зберегти розтрощених орган з відірваною судинної ніжкою, або такі ситуації, коли хірург помилково робить видалення єдиної функціонуючої нирки без достатніх для цього підстав. У таких випадках необхідна трансплантація нирки.
Преренальная анурія є наслідком різних патологічних станів, що призводять до повного припинення або різкого обмеження ниркового кровотоку. Вона може спостерігатися при порушенні прохідності аорти, ниркових артерій, нижньої порожнистої вени внаслідок емболії, тромбозу, здавлення аневризмою або пухлиною.
Шок, колапс, масивні крововтрати що ведуть до зниження діастолічного артеріального тиску до 6,7 кПа (50 мм рт. Ст.) І нижче, призводять до припинення фільтрації і анурії.
Преренальная анурия відзначається також при затримці рідини в тканинах або порожнинах організму або, навпаки, різке зневоднення (важка недостатність серця, нестримне блювання, пронос і т. Д.).
Ренальная анурія виникає при захворюваннях, що супроводжуються порушенням функції канальців і клубочків нефронів. Вона може ускладнювати перебіг гломеруло- і пієлонефриту, туберкульозу нирок, полікістозу, первинно зморщеною нирки. Всмоктування продуктів розпаду тканин при синдромі тривалого роздавлювання, великих, травматичних операціях також іноді супроводжується анурією. Септичний аборт, опікова хвороба, переливання несумісної крові, отруєння нефротоксичними отрутами або препаратами (оцтова кислота, етиленгліколь, антифриз, сулема, сульфаніламіди) можуть привести до синдрому дистального нефрона і розвитку секреторною анурії.
Субренальная анурія розвивається в результаті здавлення верхніх відділів сечових шляхів ззовні або при обтурації їх просвіту. Ця форма анурії може розвиватися як при єдиною, так і при двох функціонуючих нирках. Найчастіше просвіт сечоводів обтурують камінням, рідше некротичними масами, згустками крові. Може спостерігатися здавлення обох сечоводів пухлиною або порушення їх прохідності при інтраопераційної перев`язці лигатурами.
Уточнення форми анурії є важливим і складним завданням, яку доводиться вирішувати дитячого уролога, нефролога, хірурга для адекватного вибору лікування. При цьому велике значення має ретельно зібраний анамнез. Наявність вроджених або тривало протікаючих захворювань нирок, тривалий прийом медикаментів, отруєння, що передували операції, дозволяють в ряді випадків запідозрити секреторний або екскреторної генез анурії. Пухлина або камені в сечових шляхах можна виявити рентгенологічно. Висхідний тип ренографіческіх кривих при радіоізотопної ренографии змушує думати про екскреторної характер анурії. Основним же методом диференціальної діагностики секреторною і екскреторної анурії залишається катетеризація сечоводів, яка при субренальной анурії є і лікувальним заходом. Виявлення перешкоди по ходу сечоводів, відновлення відтоку сечі при його видаленні підтверджують екскреторної характер анурії.
Якщо катетеризація мисок неможлива або приносить тимчасове поліпшення, дитина потребує термінового оперативного втручання, сутність якого полягає в дренуванні порожнин нирок з одночасним усуненням, по можливості, перешкоди по ходу сечових шляхів.
Секреторна анурія вимагає проведення комплексних реанімаційних заходів, аж до екстракорпорального гемодіалізу, про який говорилося вище.
