Пошкодження статевих органів у хлопчиків - основи практичної урології дитячого віку

Ушкодження статевого члена по виду діляться на закриті (забій та утиск статевого члена), відкриті (забиті, різані, колоті, укушені, скальпірованние- ампутація статевого члена) і термічні. Крім того, пошкодження статевого члена можуть бути ізольованими та поєднаними.
Переломи і вивихи статевого члена у дітей зустрічаються вкрай рідко.
Забій статевого члена відноситься до поверхневих пошкоджень і характеризується утворенням під шкірою великих крововиливів. При огляді визначається підшкірна більш-менш велика гематома (або внутритканевое крововилив) синьо-багряного кольору, яка нерідко поширюється вгору - до лобка і вниз - на мошонку і промежину. Діти скаржаться на біль, утруднення при ходьбі. При здавленні гематомою сечівника відзначається утруднене сечовипускання і навіть затримка сечі.
Лікування забитих місць статевого члена в перші дні полягає в призначенні ліжкового режиму і холоду, а також, при необхідності, анальгетиків і гемостатичних засобів. Через 3 4 дні після травми застосовують теплі ванни або зігріваючі компреси і розсмоктують засоби.
У тих випадках, коли гематома обмежена, рекомендується оперативне лікування - видалення кров`яних згустків, накладення швів на розрив білкової оболонки, а при затримці сечі - постійна катетеризація. При ознаках інфікування показано призначення антибіотиків і розкриття вогнища нагноєння.
Розрив білкову оболонку і печеристих тіл може поєднуватися з пошкодженням сечівника, при цьому спостерігаються уретроррагія і затримка сечі. У таких випадках оголюють місце розриву сечівника, видаляють кров`яні згустки, накладають шви на пошкоджену уретру і встановлюють постійний катетер. Сечові затекло слід добре дренувати. Якщо постійний катетер встановити неможливо, то застосовують високий перетин сечового міхура.
Обмеження статевого члена виникає при перев`язці його ниткою, шнурком, мотузкою, дротом або одяганням на нього металевого кільця, гайки тощо. В основному подібні маніпуляції проводяться дітьми під час пустощі, при неутримання сечі і нічному енурезі для попередження сечовипускання в ліжко. При цьому дистальніше місця здавлення порушується лімфо і кровообіг, що супроводжується болем, набряком і затримкою сечі. При тривалому обмеженні відбувається некроз тканин периферичного відділу статевого члена і сечівника.
Діагностика цих пошкоджень іноді представляє певні труднощі. Предмет, що викликав здавлення, не завжди вдається виявити при огляді, так як він закритий набряклими тканинами. Якщо цей предмет має контрастними властивостями, його можна виявити при рентгенологічному дослідженні.
Лікування полягає в можливо ранньому видаленні предмета, що ущемляє статевий орган, і призначення анальгетиків. М`які «зашморгу» навіть при вираженому набряку можна легко видалити шляхом розсічення їх в глибині тканин. Для зняття тонких металевих кілець Harmann рекомендує обмотувати статевий член, починаючи з кінчика головки, шовковою ниткою або стрічкою, тугими, впритул прилягають один до іншого оборотами у напрямку до місця обмеження. При цьому набрякла рідина переміщається за ущемляє кільце. Коли кінець нитки досягає місця обмеження, його за допомогою тупої голки проводять під кільце. Розкручуючи стрічку в зворотному напрямку, вдається стягнути кільце з статевого члена.
Мідний дріт та інші предмети з м`яких металів можна перекусити ножицями, щипцями або розпиляти пилою. Описані випадки, коли лікарям довелося видаляти зашморгу з щільних металів під загальним знеболенням спеціальними інструментами за допомогою відповідних фахівців. При значному набряку А. М. Гаспарян (1970) рекомендує застосовувати скарифікацію, після чого за допомогою легкого тиску вичавити з тканин отечную рідина і тільки тоді видаляти сторонній предмет.
При ранньому звільнення статевого члена від здавлення лімфо і кровообіг швидко відновлюється, і він приймає нормальний вигляд-відновлюється і сечовипускання. У більш важких випадках розвиваються запальні зміни, нерідко буває флегмона статевого члена. При цьому хворому призначають антибіотики і фізіотерапевтичні процедури. У випадках тривалого здавлення наступають трофічні зміни, аж до гангрени статевого члена з сечовими свищами. При некрозі тканин показана часткова ампутація статевого члена.
З відкритих пошкоджень у дітей найчастіше зустрічаються рваною-забиті і колото-різані рани.
Рваною-забиті рани можуть бути нанесені важким предметом, а також з`явитися в результаті автодорожньої катастрофи, падіння, укусу тваринами, пустощі, онанізму і ін.
Клінічна картина залежить від ступеня і глибини пошкодження. При поверхневих ушкодженнях кровотеча незначне. Після хірургічної обробки рани кровотеча зазвичай припиняється. Рясна кровотеча ми спостерігали у 15-річного хлопчика в результаті розриву вуздечки крайньої плоті під час онанізму. Зупинити його вдалося накладенням швів.
Рваною-укушені рани зустрічаються вкрай рідко і зазвичай розташовуються в губчастої частини статевого члена. Вони можуть бути поверхневими і глибокими з ушкодженнями сечівника. Нерідко спостерігається часткова або повна ампутація статевого члена.
Лікування укушенной рани має обов`язково включати щеплення проти сказу. Обсяг лікування залежить від характеру і ступеня пошкодження. А. М. Гаспарян (1972) вважає, що безпосередньо після ушкодження потрібно прагнути зберегти якнайбільше шкіри, навіть якщо звисають клапті її при наявності рваної рани мають синьо-червоний колір і справляють враження відмерлих. У багатьох випадках через кілька днів поверхневі рвані рани заживають вторинним натягом, якщо цього не відбувається - накладають вторинні шви.
При великій скальпованої рані статевого члена вторинне загоєння неприпустимо, так як рубцювання веде до порушення функції органу. У цих випадках, як тільки рана очиститься від некротичних мас, приступають до шкірної пластики. При схоронності крайньої плоті широке застосування отримала пластика за способом Діттеля. Операція полягає в відділенні зовнішнього листка крайньої плоті від внутреннего- збільшенням таким чином в 2 рази шкірним клаптем (оголеною поверхнею до рани) закривають дефект. Клаптик прикріплюють вузлуватими швами до країв залишилася шкіри.
При повній відсутності шкіри статевого члена роблять пластику шкірою мошонки за методом Рейху. З цією метою в області кореня статевого члена роблять горизонтальний розріз і під шкірою мошонки прокладають тунель, куди вводять оскальпував статевий орган. Головку його виводять назовні через поперечний розріз, зроблений в найнижчій точці мошонки. Верхній отвір тунелю зашивають наглухо. Ранові краю нижнього отвору тунелю мошонки зшивають з статевим членом на рівні шийки головки. Через 1-2 місяці статевий член виділяють з мошонки двома паралельними бічними розрізами. Розріз на шкірі мошонки роблять на відстані 0,5 см від статевого члена.
Л. Г. Завгородній (1958) для тієї ж мети використовує шкіру внутрішньої поверхні стегон, Michalowsci (1959) проводить пластику вільними шкірними клаптями.
Нерідко при рваною-укушених ранах губчаста частина статевого члена виявляється размозженной або відірваною. При размозжении виробляють ампутацію статевого члена. При травматичної ампутації статевого члена зупиняють кровотечу прошиванням печеристих тіл і магістральних судин. Центральний кінець сечівника підшивають до культі печеристих тел. Згодом виробляють реконструкцію статевого члена.
Колото-різані рани можуть бути нанесені Острорежущіе предметом (ніж, бритва, шило, цвях і ін.). Колючі рани бувають поверхневі і проникаючі, ізольовані та поєднані. При цьому можуть одночасно пошкоджуватися як прилеглі тканини, так і сечовипускальний канал. Колоті поранення характеризуються незначним кровотечею і не являють собою важкого пошкодження. При одночасному пошкодженні сечівника спостерігається уретроррагія.
Лікування в більшості випадків консервативне. Для зупинки кровотечі звичайно досить давить. При значному пораненні необхідно провести первинну хірургічну обробку і ушивання рани. У випадках пошкодження кавернозних тіл цілісність його відновлюють накладенням вузлових кетгутових швів, захоплюючи в шов як тканину кавернозних тіл, так і білкову оболонку. При одночасному пошкодженні сечівника, якщо стан хворого дозволяє, можна накласти первинний шов. Крім того, необхідно створити надлобковий сечоміхуровий свищ. При наявності великої гематоми і сечовий інфільтрації рану широко розкривають і дренують порожнину і сечові затекло. Сечу також відводять через надлобковий свищ. Лінійні різані рани шкіри статевого члена внаслідок її еластичності супроводжуються значною розбіжністю країв, а при поперечному розташуванні рани, коли руйнуються і блокуються лімфатичні шляхи, відзначається виражений набряк статевого члена.
При поверхневому пораненні проводять первинну обробку рани з накладенням швів на пошкоджені тканини. У випадках глибокого пошкодження виникає сильна кровотеча з печеристих тіл, яке можна зупинити накладанням вузлових кетгутових швів.
При повній ампутації статевого члена кровотеча зупиняють прошиванням печеристих тіл і окремої перев`язкою дорсальній артерії статевого члена.
Центральний кінець сечівника підшивають до культі статевого члена і встановлюють постійний катетер. У більш пізньому віці виробляють відновлення статевого члена.
При одночасному пораненні печеристих тел сечівника сеча виділяється як із зовнішнього отвору уретри, так і з рани. Якщо сечовипускальний канал перерізаний повністю, то сеча виділяється тільки через рану. Цілісність статевого члена відновлюють шляхом накладення на запалі тіло, білкову оболонку і сечовипускальний канал вузлових кетгутових швів.
І. С. Гінзбург і М. А. Ахундова (1972) звертають серйозну увагу на травму статевого члена, пов`язану з релігійним обрядом «обрізання» крайньої плоті. Цей обряд зазвичай проводиться в антисанітарних умов не медичним працівником і часто призводить до різних ускладнень, а іноді до смерті дітей.
Опіки статевого члена зустрічаються відносно рідко і в багатьох випадках поєднуються з ураженнями інших областей тіла (мошонки, промежини, стегон, живота). По виду травмуючого агента розрізняють опіки термічні, що виникають в результаті впливу полум`я, горючих рідин (окріп, пар, їжа, смола) і предметів (плита, металева стружка та ін.), Хімічні - від дії хімічно активних речовин (кислоти, луги і т . д.) і електричні.
За клінічним перебігом розрізняють поверхневі (I, II і III ступеня) і глибокі (IV ступеня) опіки.
У разі глибоких опіків крайньої плоті показано її круговий висічення. При невеликих за площею глибоких опіках статевого члена рекомендують сікти пошкоджені тканини з наступним накладенням швів. При великих пошкодженнях шкіри виробляють первинний туалет опікової рани з пластикою раневого дефекту вільним шкірним клаптем або на ніжці.
При ампутації статевого члена показана фаллопластика. Мимовільне загоєння рани може призвести до утворення великих рубців, що порушують функцію органа.
Пошкодження мошонки і її органів. Ізольовані пошкодження мошонки і її органів зустрічаються відносно рідко, зазвичай поєднуються з ушкодженнями інших органів і тканин. Більш ніж в 3 4 випадків пошкоджується тільки мошонка і значно рідше одночасно з мошонкою травмуються і її органи. Розрізняють закриті і відкриті ушкодження.