Сторонні тіла сечового міхура і сечовипускального каналу - основи практичної урології дитячого віку
Сторонні тіла сечового міхура і сечовипускального каналу у дітей зустрічаються нерідко. Проникнення сторонніх тіл в сечовий міхур можливо через його стінку, а також з сечоводу і сечовипускального каналу.
Найчастіше сторонні тіла сечового міхура і сечовипускального каналу вводяться дітьми з метою мастурбації або пустощів. Це можуть бути олівці, шпильки, соломинки, термометри, шпильки, цвяхи, зубочистки, дріт, різні зерна та ін. (Рис. 168). Через сечовід в сечовий міхур проникають відійшли лігатури, обривки дренажів після операції на нирці, нирковій мисці або сечоводі і ін.
Дуже рідко попадання сторонніх предметів в сечові шляхи відбувається при відкритих пошкодженнях - осколки снарядів, кулі, дріб. Крізь стінку сечового міхура чужорідні тіла можуть проникнути при невдалих операціях на органах малого таза, у випадках пошкодження або прошивання стінки міхура (марлеві кульки, лігатура і ін.).
Крім того, сторонні тіла можуть потрапити в сечовий міхур при проведенні урологічних маніпуляцій (еластичний провідник, шматки сечовідних катетерів, головки катетера Пеццера і ін.) Або операцій (марлеві кульки, шматки дренажів та ін.).
Знаходяться в сечовому міхурі чужорідні тіла інкрустуються солями, утворюючи тим самим великих розмірів конкременти. Сторонні тіла значних розмірів викликають виражені дизуричні розлади, явища циститу, іноді пієлонефриту, недостатність нирок.
У хлопчиків чужорідні тіла часто застряють в човноподібної ямці або на рівні цибулини статевого члена, рідше - в задніх відділах сечівника, звідки вони легко прослизають в сечовий міхур.
У дівчаток чужорідні тіла, як правило, не залишаються в сечівнику. Вони або виділяються назовні із струменем сечі, або потрапляють в сечовий міхур.
Сторонні тіла сечового міхура викликають у дітей біль в животі і промежини, що посилюється при сечовипусканні. Тільки при нерухомих сторонніх тілах, наприклад при прошивці стінки сечового міхура біль може бути відсутнім. Зазвичай біль посилюється при рухах і іррадіює в головку статевого члена, особливо в тих випадках, коли при сечовипусканні чужорідне тіло закупорює шийку сечового міхура. При цьому через сильного болю в області головки статевого члена, як і при камені сечового міхура, дитина сильно стискає і розминає статевий орган. Сеча звичайно виділяється малими порціями і тонким струменем. Затримки сечі, як правило, не буває, сечовипускання прискорене, але в спокої воно може бути нормальним.
Внаслідок постійного роздратування чужорідним тілом слизової оболонки сечового міхура приєднується інфекція, і тоді позиви на сечовипускання різко частішають навіть в стані спокою. Біль в животі стає постійною, в кінці акту сечовипускання з`являється різь. Іноді спостерігається неутримання сечі або мимовільне сечовипускання.
Розпізнавання чужорідного тіла сечового міхура або сечівника не представляє великих труднощів. Їх можна побачити при огляді зовнішнього отвору сечовипускального каналу або виявити при пальпації статевого члена і промежини по ходу сечівника або при уретроскопии і рентгенографії. Сторонні тіла сечового міхура можна виявити при цистографії.
При оглядовій урографії визначають величину і форму стороннього тіла. Неконтрастне чужорідне тіло можна виявити при цистографії зі слабким розчином (3-5%) контрастної речовини або киснем (рис. 169).
Мал. 168. Цистоскопія: скляна трубка, введена з метою мастурбаціі- гіперемія слизової оболонки, ліве Сечоводо отвір не змінено.
При локалізації каменю в задніх відділах сечівника найбільш цінним для діагностики є ректальне бімануальногодослідження. Для підтвердження діагнозу застосовують рентгенологічне дослідження. При оглядовій рентгенографії визначають величину, форму і локалізацію стороннього тіла (рис. 170). Рентгенонегатівни чужорідне тіло виявляють за допомогою уретрографії.
Мал. 170. Оглядовий знімок: чужорідне тіло (дріт) уретри і сечового міхура.
Мал. 169. Оглядовий знімок: чужорідне тіло (дріт) сечового міхура.
Сторонні тіла сечового міхура і сечовипускального каналу необхідно негайно видаляти. Гладкі сторонні предмети з переднього відділу сечівника іноді вдається витягти пінцетом або спеціальним затискачем, з сечового міхура їх витягають за допомогою операційного цистоскопа. В інших випадках сторонні тіла сечового міхура видаляють шляхом його надлобкового перетину. Спроби видалення скляного або гострого стороннього тіла консервативним методом є помилкою, так як можлива травма сечових шляхів і важкі ускладнення (Г. А. Баїра і Н. Л. Кущ, 1975). Сторонні тіла, розташовані глибоко в сечівнику, краще проштовхнути в сечовий міхур і видалити звідти при надлобковій перетині. Тільки міцно внедрившиеся в слизову оболонку сечівника нерухомі сторонні тіла видаляють через його розріз. Операцію проводять під загальним знеболенням. При цьому на спинці статевого члена над фіксованим нерухомо чужорідним тілом роблять поздовжній розріз і витягають його. У сечовий міхур вводять поліетиленовий катетер або трубку з заокругленим кінцем і бічними отворами і рану пошарово наглухо зашивають. Катетер фіксують двома швами до крайньої плоті. В післяопераційному періоді сечовий міхур 2 рази в день промивають дезинфікуючим розчином через постійний катетер, призначають антибіотики широкого спектру дії. Катетер видаляють через 5-7 діб.
